Огнестрельные переломы костей конечностей

25 Апреля в 12:21 2819 0


В структуре санитарных потерь боевые повреждения конечностей составляют 62–64%, из них ранения мягких тканей — 30–35%. Среди боевых травм опорно-двигательной системы выделяют: огнестрельные ранения (пулевые, осколочные и взрывные) и неогнестрельные (открытые и закрытые) повреждения конечностей.

В механизме разрушения диафизариой и метафизарной областей костей при огнестрельных переломах имеются характерные особенности. При повреждении кортикальной зоны костей наблюдаются:
  • крупнооскольчатые переломы с продольными растрескиваниями кости;
  • раздробленные, при которых линии переломов могут достигать суставов;
  • мелкооскольчатые переломы, в т. ч. с образованием первичных дефектов костной ткани.
Вместе с тем значительного смещения отломков в 60% наблюдений не происходит в силу временной потери способности мышц к сокращению. Ранения губчатых костей часто сопровождаются дырчатыми переломами или крупнооскольчатыми, проникающими в сустав.

Ранения высокоскоростными снарядами характеризуются большей частотой повреждений магистральных сосудов и нервов, не только в результате прямого попадания, но и на некотором удалении от раневого канала. Так называемые дистантные повреждения могут сопровождаться острой или вторичной окклюзией сосуда.

При лечении огнестрельных переломов необходимо учитывать также зоны повреждения костной ткани, которые определяются, в частности, по состоянию костного мозга по мере удаления от раневого канала: зоны сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга; сливных кровоизлияний; точечных кровоизлияний; отдельных жировых некрозов.

Ранения крупных суставов могут быть слепыми и сквозными, с повреждением или без повреждения сочленяющихся костей. При этом могут наблюдаться разрушения, обширные или ограниченные повреждения костей, образующих сустав.

Особенности взрывных повреждений. Наиболее характерными повреждениями при подрывах на противопехотных минах являются отрывы сегментов нижних конечностей, множественные осколочные ранения мягких тканей различных областей тела, огнестрельные переломы костей, ранения сосудов и нервов, сочетанные, в основном, открытые повреждения внутренних органов, массивная кровопотеря и травматический шок.


Протяженность убывающих по степени тяжести разрушений мягких тканей под действием детонационной ударной волны и струй взрывных газов достигает, например, при отрывах стопы 7–20 см, что определяет выбор уровня ампутации.

При подрывах бронированной техники характерными для пострадавших являются переломы костей, разрушения, реже, отрывы конечностей, ранения мягких тканей сместившимися отломками костей, в т. ч. с повреждениями сосудов и нервов, нередко бывают черепно-мозговая травма и закрытые повреждения внутренних органов, вследствие воздействия ударной волны в ограниченном и замкнутом пространстве. Множественные открытые и закрытые переломы костей, в т. ч. черепа и позвоночника (при пробитии днища — с отрывами конечностей), баротравма, а также закрытые повреждения органов, в частности, ушибы сердца, легких, реже спинного мозга и почек, характерны для раненых, находившихся внутри бронированной техники; единичные закрытые переломы или множественные переломы костей нижних конечностей — для раненых, находившихся вне боевых машин.

Для взрывных повреждений, нанесенных кумулятивными гранатами внутри бронированной техники, характерны отрывы и разрушения конечностей, переломы костей, множественные ранения мягких тканей, в т. ч. с повреждениями сосудов и нервов, ожоги.

Взрывные ранения запалами, ручными гранатами при случайных подрывах сопровождаются значительной частотой отрывов сегментов верхних конечностей и множественными осколочными ранениями верхней части туловища.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия