Объем помощи при неогнестрельных повреждениях опорно-двигательной системы на этапах медицинской эвакуации

25 Апреля в 12:45 1128 0


Первая врачебная помощь включает: контроль жгута, обезболивание в гематому или футлярную анестезию при закрытых переломах, проводниковые блокады и паравульнарную инфильтрацию ран раствором новокаина с антибиотиками при открытых повреждениях, иммобилизацию табельными шинами, исправление и укрепление ранее наложенной транспортной иммобилизации, введение наркотических анальгетиков и столбнячного анатоксина при открытых переломах.

Квалифицированная медицинская помощь. В интенсивном лечении нуждаются не более 2% пострадавших, в основном, с переломами бедренной кости и переломами костей таза. На данном этапе проводят подкожные фасциотомии костно-фасциальных футляров при выраженном или нарастающем отеке сегмента, пункции крупных суставов при повреждениях и выраженном гемартрозе, вправление вывихов, блокады при переломах костей таза по Селиванову-Школьникову.

Остеосинтез переломов костей на данном этапе медицинской эвакуации выполнять запрещается. Иммобилизацию конечностей осуществляют гипсовыми лонгетными повязками или табельными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами.

Специализированная медицинская помощь. На данном этапе при лечении переломов неогнестрельного происхождения используют все современные методы фиксации костей. Применяют первичный, отсроченный и поздний остеосинтез. При выборе метода фиксации отломков руководствуются общим состоянием раненого, сроком, прошедшим после травмы, видом раны, перелома, локализацией его, а также возможностью выполнить точное сопоставление отломков и их стабильную фиксацию.

К первичному внутреннему или внеочаговому остеосинтезу прибегают только при неэффективности консервативных методов лечения. При закрытых переломах бедренной, плечевой кости, костей предплечья чаще используют внутренний остеосинтез, костей голени — чрескостный остеосинтез аппаратами.


Гипсовая повязка остается наиболее целесообразным способом обездвиживания отломков при закрытых переломах длинных костей без смещения отломков или при незначительном смещении, не требующем репозиции, после одномоментной репозиции поперечных и близких к ним переломов плечевой кости, костей предплечья и голени, а также при обширных повреждениях мягких тканей даже без повреждения кости.

Скелетное вытяжение применяют чаще как временный метод лечения. При открытых переломах целесообразен внешний функционально-стабильный остеосинтез, реже — отсроченный внутренний остеосинтез, проводимый по показаниям, после заживления ран мягких тканей и нормализации показателей периферической крови.

Наружный чрескостный остеосинтез аппаратами применяют при лечении любого оскольчатого диафизарного перелома длинной кости, особенно, при неблагоприятном состоянии мягких тканей, требующем постоянного наблюдения.

К резекции кости на протяжении с одновременной несвободной костной пластикой прибегают при тотальном гнойном поражении.

Хирургическая тактика при лечении пострадавших с множественными переломами заключается в одновременном решении задач по спасению их жизни, предупреждению осложнений и лечению переломов. В первую очередь проводят противошоковые мероприятия. В этот период оперативные вмешательства можно проводить только по жизненным показаниям (кровотечение, размозжение конечностей). Хирургическую обработку раны, репозицию отломков костей и их фиксацию выполняют после стабилизации гемодинамических показателей. Обездвиживание отломков костей осуществляют простыми малотравматичными методами, в частности, чрескостной фиксацией отломков аппаратами на основе спиц и стержней.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия