Закрытая травма сердца

15 Июля в 12:29 2550 0


Закрытая травма сердца возникает при внезапном ударе в грудную стенку в области сердца или в левую, реже в правую, половину трудной клетки. Различают сотрясение сердца, ушиб сердца, травматический инфаркт миокарда, повреждение внутренних структур сердца, разрыв сердца.  

Симптомы

Клинические проявления закрытой травмы сердца зависят от вида повреждения и характера травмы. Наиболее частой жалобой является боль в грудной клетке. Чаще всего боль локализуется в месте ушиба, иногда за грудиной, может иррадиировать в спину, в обе руки, в челюсть. Больные могут испытывать сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, одышку, общую слабость. Границы сердца чаще не изменены, но может наблюдаться расширение границ сердца. При аускультации определяется глухость тонов, маятникообразный ритм или ритм галопа. АД нормальное или умеренно снижено. На ЭКГ регистрируются желудочковые экстрасистолы, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, разнообразные изменения зубца Т, комплекса QRS, смещение сегмента ST, появление патологического зубца Q. Клинические проявления травматического инфаркта миокарда существенно не отличаются от таковых при инфаркте миокарда коронарного генеза.

Первая медицинская помощь

Покой. 

Доврачебная помощь

Внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1 % раствора димедрола, 2 мл кордиамина. Ингаляция увлажненного кислорода. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт  
При сохранении болевого синдрома — внутримышечно 1—2 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола или внутривенно струйно 1— 2 мл 0,005% раствора фентанила и 2 мл 0,25% раствора дроперидола. В случае гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт. ст.) — внутривенно 0,3—1,0 мл 1% раствора мезатона в 10—20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы под контролем АД. Ингаляция кислорода. При нарастающей сердечной недостаточности — внутривенно медленно 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 


Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках (при выраженной одышке — с приподнятым головным концом), в сопровождении врача.

Омедб, госпиталь
Мероприятия предыдущего этапа. Внутривенно 1 г хлорида калия, 8 ЕД инсулина, 100 мг кокарбоксилазы в 400 мл 5% раствора глюкозы. При развитии травматического инфаркта миокарда — внутривенно капельно 5—10 мл 1% раствора нитроглицерина или 50 мг нитропруссида натрия в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы под контролем АД. При ацидозе — внутривенно 250—300 мл 4% раствора бикарбоната натрия, определяя его объем по формуле Аструпа.

Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия