Клиника и общие принципы диагностики повреждений груди

10 Апреля в 15:59 2314 0


Раненые предъявляют жалобы на боль на стороне ранения, одышку и затрудненное дыхание. При повреждении легкого может появиться кровохарканье (гематоптоэ).

Пальпаторно выявляется болезненность и патологическая подвижность в местах переломов ребер, специфическая крепитация («хруст снега») в области подкожной эмфиземы. Перкуторно определяется тимпанит или коробочный звук при пневмотораксе, укорочение перкуторного звука или тупой звук при гемотораксе. Аускультативно отмечается ослабление или отсутствие дыхания при пневмораксе.

Кровохарканье, подкожная эмфизема, пневмоторакс или гемопневмоторакс относятся к достоверным признакам повреждения легких. Наличие подкожной эмфиземы в окружности раны, выделение из раны воздуха или присасывание его раной, симптомы пневмо-, гемоторакса свидетельствуют о проникающем характере ранения груди.

В анализах крови могут быть признаки анемии, а при позднем поступлении раненых — лейкоцитоза. Большое значение имеет рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография груди, при необходимости — снимки в боковых проекциях).

В неотложных ситуациях для обнаружения (и удаления) воздуха или крови, производится пункция плевральной полости. Обезболивание — местная анестезия 0,5% раствором новокаина. Пункцию плевральной полости выполняют по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды.

Для уточнения наличия воздуха в плевральной полости, пункцию выполняют во втором межреберье по срединно-ключичной линии. Тонкой иглой со шприцем, наполовину заполненным новокаином, в направлении, перпендикулярном грудной стенке, предпосылая новокаин, упираются в III ребро. Затем изменяют направление иглы кверху и по верхнему краю ребра проникают в плевральную полость. При этом вначале ощущается эластическое сопротивление, а затем провал. Оттягивают поршень шприца назад. При наличии воздуха в плевральной полости поршень идет свободно, и в растворе новокаина появляются пузырьки газа.


С целью выявления крови в плевральной полости пункцию выполняют в шестом-седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии. После обезболивания, длинной иглой диаметром до 2 мм, соединенной со шприцем с новокаином через резиновую трубку, выполняют плевральную пункцию. После попадания в плевральную полость (ощущение провала) поршень шприца оттягивают назад. При наличии гемоторакса в шприце появляется кровь.

На этапе оказания специализированной хирургической помощи и в ТГМЗ, наряду с вышеперечисленными, применяют инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование позволяет выявить гемоперикард, гемоторакс, локализовать последний и определить оптимально точку для лечебной пункции плевральной полости. Фибробронхоскопия выявляет повреждения дыхательных путей, признаки ушиба легких, аспирацию в трахею и бронхи крови или желудочного содержимого. Наряду с диагностикой, при бронхоскопии осуществляются и лечебные мероприятия; санация трахеобронхиального дерева, эндобронхиальная инстилляция лекарственных препаратов. Фиброэзофагоскопия выполняется для диагностики повреждений ротоглотки и пищевода. Видеоторакоскопия дает возможность уточнить объем повреждений легкого, сердца, диафрагмы и других органов груди. Кроме того, при торакоскопии проводятся и лечебные мероприятия: перевязка (клипирование) кровоточащего сосуда, ушивание ран легкого, удаление крови и свободно лежащих в плевральной полости инородных тел, размывание и удаление свернувшегося гемоторакса, установка плевральных дренажей в оптимальном положении. Спиральная компьютерная томография является высокоинформативным методом диагностики повреждений груди. В течение нескольких минут визуализируются переломы ребер, пневмо-, гемоторакс, ушиб легких, кровоизлияния в легкие и средостение, которые часто не выявляются на обзорных рентгенограммах.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия