Диагностика и лечение ранений сердца и крупных кровеносных сосудов груди

11 Апреля в 13:51 1939 0


Ранения сердца в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом на поле боя вследствие массивной кровопотери или тампонады сердца. Различаются ранения непосредственно сердца и ранения перикарда. Ранения сердца могут быть проникающими и непроникающими в полости сердца. Ранение сердца обычно сочетается с проникающим ранением одной из плевральных полостей и легкого с развитием гемо- и гемопневмоторакса. При огнестрельных ранениях сердца вокруг раневого канала образуется зона контузионных повреждений, что сопровождается выраженными и длительными расстройствами гемодинамики, а также тяжелыми нарушениями ритма с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности.

Для своевременной диагностики ранений сердца следует учитывать локализацию раны (в проекции сердца по И. И. Грекову, сверху — II ребро, снизу — левое подреберье и подложечная область, слева — средняя подмышечная и справа — парастериальная линии), крайне тяжелое общее состояние, наличие большого гемоторакса и признаков тампонады сердца. Состояние раненых тяжелое или крайне тяжелое. Раненые бледные, беспокойны, в ряде случаев отсутствует сознание, иногда отмечаются самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Могут быть расширены яремные вены. (Признак повышенного центрального венозного давления — ЦВД). При развитии тампонады сердца (вследствие скопления в полости перикарда до 150 мл крови) развивается триада Бека: снижение сАД до 70 мм рт. ст. и ниже; повышение ЦВД выше 12 см вод. ст.; резкое ослабление сердечных тонов. На рентгенографии тень сердца расширена и имеет форму трапеции или шара.

Явные признаки тампонады сердца свидетельствуют о далеко зашедших изменениях на грани остановки сердца, которые требуют неотложной торакотомии. В ходе операции широко вскрывается перикард, устраняется тампонада сердца, производится ушивание ран сердца.


В большинстве случаев при ранней доставке раненого в лечебное учреждение диагноз ранения сердца по клиническим данным не столь очевиден. По этой причине для его постановки применяются инструментальные методы; УЗИ, пункция полости перикарда и экстраплевральная перикардиотомия. Наиболее эффективным диагностическим методом является экстраплевральная перикардиотомия (фенестрация перикарда), которая позволяет обнаружить гемоперикард и подтвердить, либо исключить диагноз ранения сердца.

Ранения крупных кровеносных сосудов груди (грудной аорты, верхней полой вены, легочных сосудов), как правило, вызывают массивное внутриплевральное кровотечение с летальным исходом на поле боя. При небольших ранах возможны спонтанная остановка кровотечения, формирование ложной (травматической) аневризмы, либо артериовенозного свища. В клиническом течении превалируют симптомы острой кровопотери. На рентгенограмме может выявляться расширение средостения, тотальный гемоторакс. Раненые с повреждением крупных сосудов груди нуждаются в неотложном оперативном вмешательстве в условиях специализированного госпиталя.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия