Торакоабдоминальные ранения

24 Апреля в 10:27 2475 0


Повреждения, сопровождающиеся одновременным нарушением целости плевральной и брюшной полостей и диафрагмы, относят к торакоабдоминальным. Их частота по опыту локальных конфликтов последних десятилетий составляет 10–12%. Раненые с такими повреждениями представляют собой наиболее тяжелую категорию, летальность в которой достигает 40%. Раневые отверстия на груди локализуются чаще всего в области между VI и X ребрами. Смещение в плевральную полость органов живота (сальник, ободочная кишка, реже желудок) при повреждении диафрагмы имеет место почти исключительно при левосторонних ранениях. Из органов плевральной полости чаще всего повреждается легкое. Ранения груди сопровождаются нарушением функций дыхания и кровообращения вследствие сдавления легкого, сердца, полых и легочных вен кровью и воздухом. Одновременное повреждение полых и паренхиматозных органов живота с массивной кровопотерей и развитием перитонита значительно усугубляет состояние раненого. В зависимости от характера и размеров повреждения внутренних органов на первый план выступают нарушения либо органов груди, либо живота. 

Раненых доставляют на этап оказания квалифицированной медицинской помощи в тяжелом состоянии нередко с продолжающимся внутренним кровотечением. По характеру ранения и патологическим симптомам выделяют три основные группы:
1) раненые с преобладанием симптомов повреждений органов брюшной полости;
2) раненые с преобладанием симптомов повреждений органов плевральной полости;
3) раненые с выраженными симптомами повреждений органов обеих полостей.


Раненые первой группы имеют выраженные симптомы ранений паренхиматозных и полых органов: внутреннее кровотечение, перитонит и шок. Физикальное исследование груди не всегда обнаруживает патологические изменения. Локализация входного отверстия между VI и X ребрами позволяет заподозрить ранение плевры. Дефект диафрагмы обычно небольшой и перемещения внутренних органов живота в плевральную полость как правило не происходит.

Для раненых второй группы характерно превалирование симптомов дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, обусловленных повреждением ткани легкого и внутриплевральным кровотечением. Симптомы повреждения живота у этих раненых стерты и могут не проявляться.

Раненые третьей группы составляют наиболее тяжелую и неблагоприятную для прогноза категорию. Отчетливо выражены расстройства дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, признаки перитонита, кровопотери и шока. Особо тяжелое состояние у раненых с левосторонней локализацией повреждений.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия