Ранения поджелудочной железы

17 Декабря в 12:54 1911 0


Несмотря на использование комплексных методов обследования, ранения поджелудочной железы до операции выявляются редко, вот почему оперативное вмешательство часто проводится на фоне выраженных воспалительных изменений.

Поэтому каждого поступившего с ранением поджелудочной железы следует рассматривать как пострадавшего с травматическим панкреатитом, т.к. ранения поджелудочной железы являются пусковым механизмом, активирующим протеолитические ферменты.

В повседневной практике используют классификацию, в которой повреждения поджелудочной железы разделены на 4 степени тяжести. I степень тяжести — ушиб органа, подкапсульная гематома без повреждения капсулы, встречается в 35% случаев. II степень тяжести— повреждение железы без разрыва главного панкреатического протока, выявляется в 24% наблюдений.

Повреждения поджелудочной железы III степени тяжести— травма железы с разрывом главного панкреатического протока — в 32%. Повреждения поджелудочной железы IV степени тяжести — панкреатодуоденальная травма обнаруживается у 9% пострадавших.

Выделение четырех групп повреждений поджелудочной железы имеет непосредственное практическое значение, поскольку раненым каждой группы выполняется свой специфический объем оперативного вмешательства. Объем хирургических вмешательств по поводу огнестрельных ранений и повреждений поджелудочной железы до конца не определен, т. к. при указанной патологии выполняется до 18 различных видов оперативных пособий (табл. 1).

Таблица 1. Характер операции в зависимости от тяжести ранении поджелудочном железы (%)

46.2.2.jpg

Тем не менее лучшие результаты получают при выполнении следующих операций:

• при I степени тяжести выполняют этапную санационную видеооментопанкреатоскопию;


• при II степени — герметизацию железы пластинкой «Тахокомб», этапную оментопанкреатоскопию с использованием видеолапароскопической техники или «абдоминизацию» железы, плазменную или лазерную коагуляцию сосудов, герметизацию пластинкой «Тахокомб» с использованием этапной видеооментопанкреатоскопии;
• при III степени — окклюзию протоковой системы железы, этапную оментопанкреатоскопию с использованием видеолапароскопической техники или видеоассистированной дистальной резекции железы, этапную видеооментопанкреатоскопию;
• при IV степени — пилоросохраняющую панкреатодуоденальную резекцию.

Существенную роль в исходах при ранениях и травмах поджелудочной железы имеет поэтапная санация сальниковой сумки, для чего выполняют оментобурсопанкреатостомию. Техника оментобурсопанкреатостомии с использованием видеолапароскопической техники заключается в следующем.

После выполнения основных этапов операции, связанных с травмой поджелудочной железы, через контрапертурные отверстия в сальниковую сумку вводят фистулу, которую швами и шайбами фиксируют к передней брюшной стенке вместе с большим сальником.

Фистула фирмы «VIRA» ((NEW TECHNОLОGYS) ПКП «ВИРА» г. Красноярск) выполнена из прозрачного биоинертного материала с диаметром внутреннего просвета 10—11 мм, что позволяет установить визуальный контроль за состоянием брюшной полости.

Две шарнирные втулки, встроенные в корпус устройства, дают возможность использовать эндоскопическую технику для систематической санации брюшной полости. После операции при необходимости выполняют этапную панкреатоскопию через установленную фистулу.

Н.А. Ефименко
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия