Объем помощи при торакоабдоминальных ранениях на этапах медицинской эвакуации

24 Апреля в 10:30 1399 0


Первая врачебная помощь. На медицинском пункте исправляют или накладывают окклюзионные повязки, добиваясь полного герметизма зияющих ран груди, налаживают инфузионную терапию в кубитальную вену, вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, анальгетики, показаниям — сердечные средства. При напряженном пневмотораксе — пункция плевральной полости иглой типа Дюфо с фиксацией ее к коже пластырем и прикреплением к павильону иглы резинового клапана из пальца хирургической перчатки, либо введением внутриплеврального дренажа во II межреберье по среднеключичной линии. Раненые с подозрением на торакоабдоминальное ранение подлежат эвакуации в первую очередь, задерживают только агонирующих.

Квалифицированная медицинская помощь. Торакоабдоминальное ранение является показанием к неотложному оперативному вмешательству. Вследствие тяжести общего состояния раненых при отсутствии продолжающегося кровотечения необходима кратковременная (1–1,5 ч) инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на нормализацию жизненно важных функций.

Основными компонентами интенсивной терапии при торакоабдоминальных ранениях являются:
  • адекватное обезболивание и герметизация раны груди;
  • обязательное предварительное дренирование полости плевры, даже при небольшом гемо- и пневмотораксе;
  • устранение или уменьшение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;
  • восполнение кровопотери;
  • устранение нарушений водно-электролитного баланса.
Определяющие симптомы у раненых с преобладанием повреждений органов брюшной полости связаны с кровотечением и перитонитом. Важные моменты интенсивной терапии в этой группе представляют: переливание кровезамещающих жидкостей (растворов глюкозы, полиглюкина, гемодеза), плазмы, введение сердечных средств. Эвакуированную из плевральной полости кровь целесообразно профильтровать и осуществить реинфузию.

Главной задачей оказания интенсивного лечения в группе раненых с преобладанием повреждений груди является восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, полноценное дренирование полости плевры. Дренирование плевральной полости трубкой с широким диаметром (10–12 мм) в VI–VII межреберьях по средней подмышечной линии способствует быстрому расправлению легких и дает возможность контролировать и оценивать интенсивность кровотечения.


Выбор хирургической тактики должен основываться на оценке клинической картины, особенностей повреждения в каждом конкретном случае и зависит от степени и интенсивности кровотечения в ту или иную полость. При продолжающемся внутрибрюшном кровотечении (в диагностике его ведущее значение имеют лапароцентез или лапароскопия) выполняют лапаротомию.

При преобладании симптомов внутриплеврального кровотечения (о наличии его свидетельствует отсутствие снижения интенсивности кровотечения в 15-минутные интервалы в течение часа, после полной эвакуации крови из плевральной полости равно как и выделение за 1 час более 250–300 мл крови) оперативное вмешательство начинают с торакотомии.

Во всех других случаях первично выполняется лапаротомия, которую выполняют после предварительного дренирования плевральной полости, если имеется подозрение на торакоабдоминальный характер ранения. Операцию завершают ушиванием раны диафрагмы двухрядными швами, проводят хирургическую обработку ран входного и выходного отверстий на грудной и брюшной стенках.

Показаниями к торакотомии являются (кроме продолжающегося кровотечения чаще всего вследствие ранения сердца и сосудов грудной стенки) неустраняемый напряженный пневмоторакс с массивным повреждением легкого, ранение пищевода. Плевральную полость вскрывают переднебоковым доступом, чаще в пятом или шестом межреберье.

Послеоперационное лечение раненых с торакоабдоминальными повреждениями направлено на поддержание адекватной вентиляции легких, устранение боли, расправление легкого, восполнение объема циркулирующей крови, нормализацию водно-электролитных нарушений. Терапия включает антибиотики в максимальных дозах, восстановление кишечной перистальтики, декомпрессию желудка и кишечника зондом, введение сердечных средств.

Основной задачей специализированной медицинской помощи является лечение возникающих послеоперационных осложнений.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия