Гепатиты

16 Августа в 13:31 1693 0


Гепатитами (hepatitis; греч. hepar, hepat [os] печень + -itis — воспаление) называют воспалительные (очаговые или диффузные) заболевания печени различной этиологии. Их подразделяют примерно на 20 видов (Лекарь, Макарова, 1984): вирусные (острый, хронический и цирроз), алкогольные (стеатоз, острый и хронический, цирроз), лекарственные, аутоиммунные, опухолевые, а также изменения ткани печени при нарушениях обмена веществ и других заболеваниях. Эти болезни характеризуются дисбалансом металлов в организме. Хронические гепатиты подразделяют на несколько форм (табл. 1).

Таблица 1. Международная классификация хронических гепатитов

По этиологии

Вирусный В

Вирусный С

Вирусный D

Аутоиммунный

Вирусный неуточненной этиологии (воспалительное заболевание, длящееся 6 мес. и более, вызываемое неидентифицируемым или неизвестным вирусом)

Не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный (воспалительное заболевание, длящееся 6 мес. или более, имеющее черты вирусного и/или аутоиммунного, но при котором точно установить этиологический фактор невозможно)

Лекарственный

Первичный билиарный цирроз

Первичный склерозирующий холангит

Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова

Поражение печени при недостаточности α1-антитрипсина

По активности (по клинико-лабораторным данным, уровню АЛТ)

По морфологии

(гистологические изменения, подтверждающие этиологию и степень активности воспалительного процесса)

Примечание. Отсутствие алкогольного гепатита в классификации хронических гепатитов обусловлено тем, что некоторые ученые относят его к алкогольной болезни печени. Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, поражения печени при болезни Вильсона-Коновалова и недостаточности α1-антитрипсина включены в понятие «хронический гепатит» в связи со сходством морфологических изменений в печени. Хронический вирусный гепатит (В, С, D) включает в себя три различающиеся по этиологии, патогенезу, течению и подходам к лечению заболевания. В случае вирусной этиологии должно быть указано наличие или отсутствие репликации вируса. В фазу репликации гепатита В в крови обнаруживают маркёры полного вириона: сывороточные - HbsAg, HBeAg, HBeAg IgM, HBV-ДНК и тканевые - HbsAg, HBcAg, HBV-ДНК. При репликации HCV выявляют HCV-PHK в сыворотке крови, при репликации HDV- HDV-Ag IgM, HDV-PHK.

Ведущая роль в патогенезе принадлежит повреждению гепатоцитов в результате действия повреждающего агента (например, вируса или токсина), аутоиммунных процессов, реакций соединительной ткани. В ряде случаев гепатиты обусловлены приемом производных фенотиазина и анаболических стероидов. Часто развивается внутрипеченочный холестаз, при котором нарушается метаболизм желчных кислот и застаивается желчь, может увеличиваться содержание свободного билирубина, что проявляется желтухой.

При активном хроническом гепатите в крови в среднем в 2 раза возрастает содержание γ-глобулинов, и почти в 5 раз — аминотрансфераз. Морфологически развивается воспалительная инфильтрация со значительной примесью плазматических клеток и очаговыми некрозами паренхимы печени.

О содержании металлов в организме при вирусных гепатитах известно немного. Исследование сыворотки больных острым и хроническим гепатитами, а также циррозом показало, что при остром гепатите концентрация Zn в крови практически нормальная, а концентрация Cd значительно увеличена (с 5,1 до 7,8 ppm). Концентрации Си и Мп незначительно снижаются. При хроническом гепатите и циррозе содержание Си и Zn в сыворотке уменьшено, соответственно, от 1 ppm у контрольной группы до 0,8 ppm, a Cd увеличено до 12,1 ppm. Содержание Мп при этом почти не изменяется.

Предполагают несколько возможных причин уменьшения содержания Zn в сыворотке при гепатитах:

1) Нарушение аппетита и функционирования кишечника и желудка приводит к снижению всасывания Zn;

2) На фоне инфекции клетки печени под действием LEM (лейкоцит-эндогенный медиатор) усваивают больше Zn для синтеза НК, белков и Zn-coдержащих ферментов;

3) Снижение содержания в сыворотке альбумина уменьшает его взаимодействие с Zn;

4) Диффузия Zn из крови ускоряет его выделение с потом и мочой;

5) Развитие постгепатитного цирроза затрудняет выделение Zn из печени в кровь.

Поскольку на фоне лечения гепатитов и восстановления функции печени концентрация Zn в сыворотке повышается, a Cd, напротив, снижается до нормального уровня, полагают, что отслеживание содержания этих элементов может позволить оценивать нарушения функции печени и степень контроля течения болезни. Cd взаимодействует с окси-, амино- и сульфгидрильными группами белков и подавляет активность Zn- и Сu-содержащих ферментов. Исходя из того, что Zn подавляет токсическое действие Cd, соединения Zn считают возможным использовать для предотвращения хронизации гепатита (Minhe Lu et al., 1995). Кроме того, при гепатите С содержание Mg2+ и Мп2+ коррелирует с уровнем РНК вируса в крови.

Учитывая значительное разнообразие гепатитов, обобщить данные о влиянии металлов на процессы метаболизма в печени, их нарушениях и способах фармакологической коррекции сложно. Это делает актуальным дальнейшее изучение этих процессов.

Медицинская бионеорганика. Г.К. Барашков

Похожие статьи
  • 20.07.2012 74636 44
    Типы химических связей

    Каждый атом обладает некоторым числом электронов. Вступая в химические реакции, атомы отдают, приобретают, либо обобществляют электроны, достигая наиболее устойчивой электронной конфигурации. Наиболее устойчивой оказывается конфигурация с наиболее низкой энергией (как в атомах благородных газов&...

    Бионеорганика
  • 21.07.2012 19425 16
    Ионные насосы

    Ионными насосами называют молекулярные механизмы, локализованные в мембране и способные транспортировать вещества за счет энергии, высвобождаемой при расщеплении АТФ, или любого другого вида энергии.

    Бионеорганика
  • 19.06.2012 17287 20
    1 группа (1А подгруппа) — щелочные металлы (главная группа)

    В нее входят Li, Na, К, Rb, Cs, Fr (табл. 1 и 2). По многим химическим свойствам несколько отличается от других щелочных металлов Li+, имеющий диагональное сходство с Mg2+.

    Бионеорганика
показать еще
 
Биотехнологии и биоматериалы