Морфофункциональная характеристика аллотрансплантированных зубов в сроки наблюдения 20 лет и более

16 Апреля в 8:44 959 0


Вторичная адентия — наиболее распространенная патология зубо-челюстной системы и, по мнению В.В. Рогинского (1998), является основной причиной развития деформации зубных рядов и нарушения прикуса. По данным Т. А. Чудиновой (1999), уже к 14 годам 10—24% детей имеют дефекты зубного рада, а среди старшеклассников — 31,9%.

Для замещения дефектов зубных рядов традиционно используются ортопедические методы, арсенал которых в последнее время значительно расширился. Существующие способы устранения дефектов зубного ряда требуют больших материальных затрат, кроме того, средняя продолжительность использования мостовидных протезов не превышает 6—7 лет, в итоге возникает необходимость повторного протезирования. Анализ литературных данных показывает, что несмотря на внедрение новых материалов для имплантации, случаев истинного приживления их не наблюдалось, т.е. фиксация имплантатов в челюсти достигается исключительно за счет механического сдавливания окружающими тканями.

При замещении дефектов зубного ряда более рациональным, физиологическим, технически простым, дешевым и перспективным является биологический метод — пересадка аллогенных зубов.

В течение ряда лет мы на базе НИИ пересадки зубов «Витадент» разработали принципиально новый способ восстановления дефектов зубных рядов консервированными аллогенными зубами. Принципиальная возможность пересадки донорских зубов была доказана в эксперименте и в условиях клиники рядом отечественных и зарубежных ученых (Козлов В.А., 1970; Плотников Н.А., Кушнир М.Б., 1970; Хасанов Р.А., 1993, 2004; Хамматов Н.И., 1992; Skogland А., 1961). Проведенные исследования показали доступность, простоту и высокую эффективность применения методик аллотрансплантации зубов при дефектах зубного ряда.

Целью нашего исследования явилось изучение морфофункциональной характеристики аллотрансплантированных консервированных зубов в сроки наблюдения 20 лет и более.

Нами было пересажено 453 аллогенных, витально консервированных зубов 423 пациентам с дефектами зубного рада в возрасте от 7 до 50 лет. Из них женщин было 241, мужчин — 182.

Пересадку зубов проводили в условиях хирургического кабинета стоматологической поликлиники. Зубы пересаживали в естественную лунку непосредственно после удаления разрушенных (непосредственная пересадка) или спустя 2—3 недели после их удаления (отстроченная пересадка). Показания для отсроченной пересадки зуба: наличие признаков воспаления альвеолы, травма ее костной стенки и разрыв слизистой оболочки десны в области предстоящей трансплантации. В случае, если зуб был удален ранее, на месте отсутствующего зуба создавали искусственную лунку, куда пересаживались трансплантаты.

Техника пересадки зубов в естественную альвеолу заключалась в следующем. Непосредственно перед операцией пациент прополаскивал рот раствором фурацилина. После удаления разрушенного зуба, используя заранее приготовленные шаблоны, подбирали необходимый трансплантат, после чего донорский зуб пересаживали на место удаленного. При этом слизистая оболочка десны должна плотно охватывать шейку трансплантата. Для фиксации пересаженных зубов применяли проволочно-композитную конструкцию.

Пересадка аллогенных зубов в условиях клиники показала, что приживление пересаженных зубов, как правило, протекает безболезненно и без воспалительной реакции. В большинстве случаев пересаженные зубы укреплялись в альвеоле и полноценно функционировали уже через 20-30 дней после операции. Если альвеола у реципиента ранее была разрушена патологическим процессом или корень зуба донора ей не соответствовал, устойчивость зуба определялась через 1—2 мес. При точном совпадении размеров альвеолы пациента и зуба донора устойчивость отмечалась с 1-го дня пересадки зуба. Субъективно пациенты уже через 1 мес ощущали пересаженные зубы как собственные. Объективно аллотрансплантаты незначительно или совсем не отличались от собственных зубов пациентов. Если непосредственно после пересадки аллотрансплантат отличался по цвету от соседних зубов, то в течение 1 мес его цвет становился полностью идентичным зубам реципиента.



Через 1—2 мес после операции вокруг аллотрансплантата образовывался зубодесневой карман, глубина которого не превышала 1,5—2 мм. На рентгенологических снимках пересаженных зубов периодонтальная щель наблюдалась на всем протяжении. Уже через 3—6 мес после пересадки аллотрансплантаты активно участвовали в акте жевания, морфологически не отличались от интактных, соседних зубов. В некоторых случаях на рентгенограммах имелись мелкие очаги лакунарного рассасывания стенки корня и участки остеопороза костной ткани, которые в последующем, через 10—12 мес после операции, исчезали.

В связи с тем, что прорастание кровеносных сосудов в пульпу пересаженного зуба является одним из показателей истинного приживления витальных трансплантатов, мы изучали состояние кровеносных сосудов в пульпе пересаженных зубов. Для этого использовали метод реодентографии, который позволяет прижизненно исследовать функциональное состояние микроциркуляторного русла пульпы зуба. Проведенные исследования показали прорастание кровеносных сосудов в пульпу пересаженного зуба уже через 1,5 мес после операции.

Операция пересадки аллогенных зубов может считаться успешной, если пересаженный зуб участвует в акте жевания, отвечает эстетическим требованиям реципиента и не причиняет беспокойств пациенту. Отдаленные результаты операции пересадки консервированных аллогенных зубов были проанализированы на основании изучения амбулаторных карт 145 пациентов с 157 пересаженными зубами. В сроки наблюдения 20 лет и более аллогенные зубы были устойчивы, неподвижны, в прикусе и активно участвовали в акте жевания, полностью удовлетворяли пациентов как в эстетическом, так и в функциональном отношении. Слизистая оболочка вокруг трансплантата имела бледно-розовый цвет, глубина зубодесневой бороздки составляла 1,5—2 мм. Рентгенологически корни зуба сохранялись, четко дифференцировалась периодонтальная щель.

При проведении электроодонтодиагностики пересаженных зубов в первые 2—3 мес после операции электровозбудимость составляла более 200 мкА. Через 12 мес этот показатель снижался до 15—20 мкА, т.е. в пульпу пересаженных зубов прорастали кровеносные сосуды и чувствительные нервные волокна.

С целью оценки уровня минерализации твердых тканей зуба проведены измерения денситометрической плотности эмали и дентина пересаженных зубов в отдаленные сроки после пересадки. Полученные данные показали, что у пересаженных зубов наблюдается более низкий уровень минерализации твердых тканей зуба, чем в контрольной группе.

Таким образом, анализ клинических данных показал, что консервированные аллогенные зубы после пересадки приживлялись в челюсти пациента, морфологически не отличались от соседних интактных зубов реципиента и полноценно выполняли все присущие им функции в течение 20 лет и более. Вокруг них образовывался нормальный зубодесневой карман глубиной 1,5—2 мм, электровозбудимость пульпы составляла 15—20 мкА. Трансплантаты полностью удовлетворяли эстетическим и функциональным запросам пациентов.


Р.А. Хасанов, Н.И. Хамматов, К.В. Ханова 
НИИ пересадки зубов «Витадент», Международный медицинский учебный центр «Витастом»
Похожие статьи
показать еще
 
Биотехнологии и биоматериалы