Методика проведения операций по НРТ пародонта

01 Марта в 12:52 2112 0


Первый этап проводят по схеме лоскутных операций. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, механической и медикаментозной обработки пародонтального дефекта определяют его размеры и форму.

Подбирают соответствующую мембрану, подгоняя ее края непосредственно под дефект в ране, или, используя одну из стерильных оболочек упаковки в качестве шаблона, переносят размеры дефекта на мембрану. Края мембраны формируют с учетом того, чтобы они перекрывали края костного дефекта не менее чем на 2–3 мм. Мембрану фиксируют несколькими способами. Если используют эластичную мембрану, то перед фиксацией в ней создают отверстие и надевают на зуб по принципу кофердама.

При этом края фиксируют винтами к кости, предварительно формируя в ней отверстия борами определенной толщины, а также шовным материалом к надкостнице. Если мембрана представляет собой самоотверждаемую смесь или пленку с клеевым слоем, то она после необходимой подготовки (замешивания или смачивания) фиксируется непосредственно на альвеолярный отросток. В случае, когда для фиксации мембраны используют шовный материал, подготовленную мембрану перед наложением прошивают таким образом, чтобы фиксирующая нить проходила по мембране вокруг края, прилегающего к шейке зуба.

Кроме того, необходимым является прошивание мембраны в середине между краевыми вколами. Подготовленную и прошитую мембрану припасовывают, шовный материал проводят вокруг шейки зуба и плотно затягивают.

Существуют определенные требования, предъявляемые к шовному материалу. Если мембрана нерезорбирующаяся, то шовный материал должен сохранять фиксирующую функцию до момента снятия мембраны. Следует обратить внимание и на специфику узлов, поскольку их несостоятельность наиболее часто приводит к нарушению фиксации мембраны. Для резорбирующихся мембран выбор шовного материала не столь критичен, поскольку уже через 1–2 нед. они начинают интегрироваться с окружающими тканями и вследствие этого имеют определенную фиксацию на месте установки. До и после наложения мембраны под нее в области костных дефектов укладывают остеотропный материал. Мембрану закрывают лоскутами, которые затем ушивают.

В послеоперационном периоде на участок вмешательства накладывают медикаментозные средства, улучшающие процессы заживления, уменьшающие боль, отек и т. д. Фиксирующий лоскуты шовный материал удаляют на 9–12-е сутки после операции. Нерезорбирующуюся мембрану удаляют не ранее 6–8 нед. после операции. Поскольку нерезорбирующиеся мембраны не интегрируются с окружающими тканями, при удалении они, как правило, не требуют повторного проведения разрезов или откидывания лоскута. Однако если подобная необходимость возникла, например, в случае глубокого расположения фиксирующих винтов, то после удаления винтов и мембраны рану ушивают и еще 1–2 нед. ведут так же, как и после проведения лоскутной операции. При использовании резорбирующихся барьеров повторных операций не проводят, осуществляют лишь динамическое наблюдение. В послеоперационном периоде в области оперированных зубов часто наблюдаются рецессии десневого края, однако при правильном послеоперационном ведении раны их величина оказывается не больше, чем при проведении стандартных лоскутных операций. Сроки резорбции различных остеотропных препаратов значительно отличаются друг от друга. По разным данным, полная резорбция подсадочного материала с превращением его структур в структуры собственной кости может занимать от 2 мес («Колапол») до 4 лет (Bio-Oss) (Лосев Ф.Ф., 2000; Чупахин П.В., 2001; Becker W., 1999; Karring T., 1992). По данным рентгенограмм, постепенная перестройка подсадочного материала в собственную кость проявляется в виде тонкой полоски на границе контакта материала с костью (рис. 23–24, 25–26).



regeneracia.23_.jpg
Рис. 23. Пародонтальный дефект у 46 до операции


regeneracia.24_.jpg
Рис. 24. Реконструкция костной ткани через 12 мес после операции


regeneracia.25_.jpg
Рис. 25. Восстановление костной ткани у 34 через 10 мес

regeneracia.251_.jpg
Рис. 26. Дефект пародонтальных стриктур у 34 до операции


На рисунках 27–33 представлены клинические случаи, демонстрирующие возможности методики направленной регенерации тканей пародонта. Для проведения операций были использованы силиконовые мембраны, титановые винты и остеотропный препарат Bio-Oss.

regeneracia.27_.jpg
Рис. 27. Горизонтальная костная деструкция у 21, 22, 23


regeneracia.28_.jpg
Рис. 28. Установлена силиконовая мембрана. Края мембраны фиксированы к кости титановыми винтами


regeneracia.29_.jpg
Рис. 29. Рецессия краев лоскута по поверхности мембраны через 1 мес после ее установки


regeneracia.30_.jpg
Рис. 30. Через 12 мес после операции


regeneracia.31_.jpg
Рис. 31. Костная деструкция у 32, 33


regeneracia.32_.jpg
Рис. 32. Установлена силиконовая мембрана, подсадка Bio-Oss


regeneracia.33_.jpg
Рис. 33. Через 14 мес после проведенной операции


Грудянов А.И., Чупахин П.В.
Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные материалы
Похожие статьи
показать еще
 
Биотехнологии и биоматериалы