Значение параметров настройки речевого процессора для реабилитации больных

28 Февраля в 0:11 616 0


Пороги

Неправильная установка порогов при использовании стратегии CIS приводит к возникновению постоянных низкочастотных гудящих звуков или неинтенсивного шума, которые всегда присутствуют при включении процессора. Если пороги установлены слишком низкими или слишком высокими, нарушается эффективный динамический диапазон речи даже при правильно определенном комфортном уровне.

Возможны ситуации, когда неправильно устанавливаются пороги на ряде электродов, а не на всех. В данном случае нарушается функция роста на каждом электроде, что обусловлено различиями в величинах динамического диапазона на каналах. В данном случае, в зависимости от различий между каналами, речь может восприниматься искаженной. Неправильная установка порогов может также сопровождаться плохими послеоперационными результатами аудиометрического тестирования в свободном звуковом поле, что приводит к тому, что речь в свободном звуковом поле воспринимается на очень высоких уровнях.

При интерпретации результатов клиницист должен учитывать, что имеют место различия в данных, определенных в свободном звуковом поле, для различных систем кохлеарной имплантации, обусловленные тем, происходит ли стимуляция каналов одновременно или нет, и какова скорость стимуляции на каждом канале.

Уровни комфорта

В большинстве систем кохлеарной имплантации стимуляция происходит на уровнях, близких к комфортным. В случае, когда уровни комфорта существенно варьируют от канала к каналу, речь воспринимается как неравномерная, отрывистая. К сожалению, четкое определение порогов комфорта является наиболее сложной процедурой как у детей, так и у взрослых. Это связано с тем, что оценка громкости является субъективной, и пациент самостоятельно определяет, являются те или иные звуки "комфортными".

У некоторых глухих пациентов желание слышать вступает в конфликт с необходимостью определить уровень комфорта, так как больные считают, что чем громче звуки, тем лучше. У других больных увеличение громкости может сопровождаться стрессом из-за того, что они не понимают, когда звуки становятся чрезмерно громкими. Взрослыми больными в данном случае определяются заниженные пороги.

У маленьких детей определение порогов комфорта еще более сложно, так как у них отсутствует способность к сравнению звуков по интенсивности. Эти дети могут лишь реагировать на звуки, что чревато нежелательными последствиями, так как ребенок не может оценить интенсивность до тех пор, пока звук не становится четко определяемым. В результате уровень воспринимаемых звуков становится чрезмерно интенсивным, и ребенок реагирует неадекватно (пытается избавиться от приемного устройства, плачет или становится агрессивным).



Тем не менее, следует помнить, что достаточную информативность у маленьких детей имеют игровые методики, обеспечивающие относительное определение уровня громкости. Особое место принадлежит объективным внутри- и послеоперационным методикам, основанным на регистрации рефлекса стременной мышцы, электрически вызванных потенциала действия слухового нерва (телеметрия нервного ответа) и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.

Динамический диапазон

Обычно динамический диапазон на различных каналах относительно постоянен, однако это не означает, что пороги восприятия и комфорта также равны: чем больше различия в функции роста громкости между электродами (при равном динамическом диапазоне), тем больше проблем возникает у имплантированного больного при различении изменений громкости тихих и громких звуков. Задачей клинициста является сбалансировать восприятие громкости как на соседних электродах, так и вдоль всей электродной системы. Это обусловлено тем, что чем выше тон, тем громче воспринимаются звуки.

Восприятие высоты

Определение различий в высоте звуков является одним из наиболее важных свойств, обеспечивающих больному с глухотой обучение пониманию речи. Разговорный язык состоит из звуковых образов, имеющих различные частоты и интенсивности. Для более образного понимания того, каким образом головным мозгом воспринимаются различия между соседними и разнесенными электродами, целесообразно сравнить их с восприятием различий в звучании близлежащих клавиш пианино и в звучании одинаковых нот различных октав. Чем больше разнесены активные электроды, тем более эффективно обеспечивается различение между каналами.

Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе
Похожие статьи
  • 24.02.2013 36955 15
    Тональная пороговая аудиометрия

    Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые производятся многими фирмами и отличаются друг от друга по функциональным возможностям и по возможностям управления. В них предусмотрен набор частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, и 8000 Гц (в...

    Аудиология
  • 24.02.2013 24417 7
    Тимпанометрия

    Первые работы, посвященные тимпанометрии, содержали описание отдельных тимпанограмм, характерных для той или иной патологии (Terkildsen, Thomsen, 1959; Brooks, 1968; 1969). Позднее были разработаны классификации тимпанограмм, из которых наибольшее распространение получили взаимно дополняющие...

    Аудиология
  • 20.02.2013 7076 10
    Слуховые вызванные потенциалы. Часть 1

    Исследование этого класса реакций определяется возможностью неинвазивной (т.е. с поверхности черепа) регистрации суммарной электрической активности слуховых центров у человека и животных. В виду малой амллитуды реакций при таком способе регистрации и значительного уровня помех за счет других...

    Аудиология
показать еще
 
Оториноларингология