Выбор параметров электроакустической коррекции и оценка ее эффективности. Часть 1

05 Марта в 3:51 1848 0


Число больных с тугоухостью, у которых единственным способом реабилитации является слухопротезирование, растет из года в год. Эффективность слухопротезирования определяется как четким проведением аудиометрических исследований, так и выбором адекватных параметров электроакустической коррекции.

И, если первое условие сегодня легко реализуется при помощи клинических аудиометров, которыми оснащено практическое здравоохранение, то эффективность выбора адекватных параметров коррекции слуховых нарушений значительно снижается из-за отсутствия унифицированной системы слуховых аппаратов.

Мировая статистика свидетельствует о том, что лишь около 20% больных, пользующихся слуховыми аппаратами, удовлетворены результатами электроакустической коррекции. Это, прежде всего, обусловлено отсутствием объективных критериев выбора адекватных параметров слухопротезирования. Немаловажное влияние на выходные характеристики аппарата оказывает его звукопроводящая система, эффекты которой, как правило, не учитываются специалистами.

В связи с этим, наиболее актуальной на сегодняшний день представляется разработка подходов и методик объективизации выбора параметров и оценки эффективности слухопротезирования, которые могли бы способствовать повышению эффективности индивидуальной коррекции.

Любая методика, используемая при выборе параметров электроакустической коррекции, должна обеспечивать адекватное усиление окружающих звуков и, особенно, речи до комфортного уровня. Для достижения этой цели слуховой аппарат должен иметь амплитудно-частотные характеристики, которые могли бы скомпенсировать снижение слуха, являющееся результатом той или иной патологии.

В течение ряда последних лет в практической сурдологии с успехом используются методики расчета необходимых электроакустических характеристик и, в частности, усиления и выхода слухового аппарата, основанные на результатах различных психоакустических тестов, таких как определение порогов слышимости, порогов комфорта и порогов дискомфорта, а также на использовании правила "полуусиления".

Методики предписания параметров электроакустической коррекции должны соответствовать следующим основным требованиям:
1. Расчет частотных характеристик и характеристик усиления должен базироваться на информации, которая может быть получена без привлечения сложных аудиологических методик, в частности, на данных тональной пороговой аудиометрии.
2. Методики должны предусматривать достижение усиления всех частотных полос до субъективных уровней равной громкости, что подразумевает доведение усредненного спектра речи до комфортного уровня восприятия, либо усиление, используемое в слуховом аппарате, должно обеспечивать максимальную разборчивость речи в каждом конкретном случае нарушения слуха.
3. Методики предписания параметров слухопротезирования по степени сложности и длительности выполнения должны соответствовать возможностям сурдологического кабинета (центра).
4. Методики должны быть эффективными при слухопротезировании больных с широким диапазоном аудиометрических данных (конфигураций аудиограмм), нарушений функции громкости и степеней тугоухости.
5. Необходима верификация данных коррекции, основанных на использовании методики предписания параметров усиления. Однако последнее не должно исключать использование речевых тестов для окончательной субъективной оценки эффективности слухопротезирования.

Несмотря на то, что в основе любого подхода, используемого при выборе параметров коррекции, лежит улучшение разборчивости речи, предъявляемой на уровнях интенсивности, соответствующих используемым в обычных разговорных ситуациях, применение речевых тестов может лишь подтвердить, являются ли используемые электроакустические параметры адекватными или нет.

Кроме того, речевая аудиометрия не может отдифференцировать, какие именно электроакустические параметры способствуют повышению разборчивости речи и какие изменения этих параметров могут улучшить результат слухопротезирования. Иными словами, на основании результатов речевой аудиометрии, проведенной до применения усиления, оптимальные параметры электроакустической коррекции не могут быть рассчитаны. Аналогично, применение речевых тестов после первичного выбора параметров слухопротезирования не может обеспечить информации о том, какие изменения амплитудно-частотных характеристик будут способствовать улучшению разборчивости речи.

Следует также помнить, что улучшение разборчивости речи является лишь одним фактором, который отражает эффективность электроакустической коррекции, в то время как для отображения различий в характеристиках слуховых аппаратов и, соответственно, их влияния на эффективность, необходима существенно большая информация.

До настоящего времени все еще остается дискутабельным вопрос о критериях расчета необходимого усиления, а именно, что должно быть положено в основу расчета - пороги слышимости, пороги комфорта или пороги дискомфорта. Тем не менее, в практической сурдологии для расчета необходимых параметров электроакустической коррекции, как правило, используются пороги слышимости, определение которых доступно повсеместно.

Следует иметь в виду, что ни одна из методик выбора параметров электроакустической коррекции не является оптимальной и, прежде всего потому, что обычные слуховые аппараты могут обеспечить лишь усиление звуков, но не компенсируют других проблем, связанных с патологией, в частности, нарушения частотной дискриминации. Широкий спектр форм и степеней нарушений слуха не позволяет четко предсказать параметры коррекции в каждом конкретном случае. Кроме того, не все слуховые аппараты, даже имеющие одинаковые характеристики усиления и уровни звукового давления насыщения, оказывают одинаковый эффект.

Незначительные, обычно неучитываемые отличия в параметрах гармонических, транзиторных или интермодуляционных искажений, характеристиках демпфирования, частотной полосы или сглаженности амплитудно-частотной характеристики могут взаимодействовать с характеристиками функционального нарушения слуха у конкретного больного, что сопровождается снижением эффективности коррекции. Важно помнить, что слухопротезирование, основанное на использовании расчетных характеристик, может служить лишь начальной точкой отсчета для эффективной коррекции.

При использовании в качестве базовых данных пороговой аудиометрии должны учитываться следующие моменты:
1. Методика обычно предусматривает три этапа:
а) расчет амплитудно-частотных характеристик, основанный на данных аудиометрии;
б) преобразование    рассчитанных    параметров    усиления в стандартизированные данные измерения слухового аппарата в камере связи: это означает, что параметры, рассчитанные для реального уха, преобразуются в характеристики усиления, замеряемые в камере объемом в 2 см3;
в) верификация путем измерения как функционального усиления (разница в порогах слышимости, определенных в свободном звуковом поле со слуховым аппаратом и без него), так и вносимого усиления (разница между уровнем звукового давления, измеренного у барабанной перепонки при включенном слуховом аппарате, и уровнем звукового давления, измеренным без слухового аппарата) при использовании миниатюрного микрофона, располагаемого у барабанной перепонки.

2. Рассчитанные электроакустические характеристики используются для повышения разборчивости речи и достижения качественного восприятия звуков. Однако следует помнить, что даже при достижении в реальных условиях рассчитанных характеристик необходимо дополнительно подстроить слуховой аппарат для повышения субъективного восприятия качества звуков и разборчивости речи.

3. Методики, основанные на использовании данных тональной пороговой аудиометрии, прежде всего, были разработаны для коррекции сенсоневральных нарушений слуха, а точнее, сенсорных (улитковых) нарушений. Предполагается, что при данной патологии имеет место нарушение функции громкости определенной степени, учитываемое в формулах расчета усиления. При кондуктивной и смешанной тугоухости требования к параметрам усиления слухового аппарата меняются.

4. Формулы расчета, основанные на аудиометрических данных, предполагают использование аппаратов с линейным усилением. В подобных аппаратах характеристики усиления являются линейными до достижения усилителем максимального выхода или насыщения, либо используется ограничение выхода аппарата при помощи введения компрессии на входе или выходе.

5. Данные формулы обеспечивают предсказание "среднего" усиления, когда сигнал, подаваемый на микрофон слухового аппарата, имеет интенсивность, соответствующую среднему уровню обычной речи (около 70 дБ УЗД), предъявленной в тихой обстановке с расстояния в 1 м.

6. Большинство формул расчета не предусматривают коррекции в соответствии с обстановкой (окружающий шум, расстояние, с которого предъявляются звуки).

7. Предполагается, что рассчитанные амплитудно-частотные параметры должны воспроизводиться при настройке конкретного слухового аппарата и доведении его характеристик до максимально комфортных уровней восприятия.

Предписание и верификация амплитудно-частотных характеристик: функциональное и вносимое усиление

Обязательным условием успеха при использовании формул расчета параметров слухопротезирования является четкое понимание концепций функционального и вносимого усилений. При использовании формул, основанных на данных пороговой тональной аудиометрии, имеет место зависимость между порогами слышимости при стимуляции чистыми тонами и комфортным уровнем восприятия.

Функциональное усиление, как было отмечено выше, определяется при психоакустических, поведенческих исследованиях и отражает различие в децибелах между порогами слышимости, определенными в свободном звуковом поле при включенном слуховом аппарате и без него при использовании в качестве стимулов "воющих" тонов и слов-спондеев. При этом предполагается, что регулятор громкости устанавливается на уровне, соответствующем уровню комфортного восприятия.

Так, на частоте 1000 Гц порог восприятия без слухового аппарата соответствует 50 дБ, в то время как при включенном слуховом аппарате он соответствует 25 дБ и, следовательно, функциональное усиление на частоте 1000 Гц равно 25 дБ.

Графическое отображение функционального (А) и вносимого (Б) усиления
Графическое отображение функционального (А) и вносимого (Б) усиления

Вносимое усиление - электроакустический параметр (определение - см. выше). Как и при определении функционального усиления, вносимое усиление определяется при установке регулятора громкости на комфортном уровне восприятия. Отображены параметры рассчитанного вносимого усиления, соответствующие снижению слуха. Как следует из рисунка, на различных частотах предписаны различные уровни усиления, что обусловлено различной степенью повышения порогов на этих частотах.

Функциональное и вносимое усиления используются при выборе параметров слухопротезирования следующим образом. Первым этапом является расчет усиления, основанный на пороговых данных. Затем измеряются реальные амплитудно-частотные характеристики слухового аппарата у барабанной перепонки и определяется соответствие измеренных характеристик рассчитанным.

Пороги слышимости (А) и вносимое усиление, рассчитанное при помощи формулы POGO, а также рассчитанное и измеренное вносимое усиление (Б)
Пороги слышимости (А) и вносимое усиление, рассчитанное при помощи формулы POGO, а также рассчитанное и измеренное вносимое усиление (Б)

Приведен пример использования расчета и верификации параметров коррекции. Вначале на основании данных пороговой аудиометрии при использовании различных формул рассчитывается усиление, которое представлено кривой "рассчитанного усиления". Затем измеряется вносимое усиление и определяется соответствие обеих кривых. Как следует из рисунка, слуховой аппарат не обеспечивает адекватного усиления на частотах выше 1500 Гц, что может сопровождаться ухудшением восприятия согласных звуков и неудовлетворенностью пациента.

Учитывая, что аппараты с линейным усилением обеспечивают равное усиление как слабых, так и громких звуков, принять однозначное решение для обеспечения адекватного усиления у больных с наличием нарушения функции громкости невозможно. Логичным представляется выбор параметров усиления, которые могли бы обеспечить восприятие наиболее значимых звуков на уровне, близком к уровню комфорта.

И, хотя индивидуальный выбор оптимального уровня усиления зависит от многих факторов, обычно он близок к половине величины порога слышимости. Так, при среднем снижении слуха в 60 дБ или пороге восприятия речи, равном 60 дБ, выбираемый уровень усиления, как правило, соответствует 30 дБ.

"Правило полуусиления" было описано Lybarger в 1944 г. и предусматривало расчет усиления слухового аппарата на каждой частоте. Данное правило в настоящее время положено в основу многих современных формул расчета параметров усиления и выхода слухового аппарата, хотя в каждой из них дополнительно предусмотрена необходимость увеличения или уменьшения усиления на определенных частотах, что обусловлено степенью снижения слуха и профилем аудиометрической кривой.

В первом же приближении в соответствии с "правилом полуусиления" при повышении степени снижения слуха необходимо большее усиление, величина которого должна быть равна приблизительно половине среднего снижения слуха. Данное правило справедливо, по крайней мере, для слабых и средних потерь слуха и все еще находит клиническое применение.

В соответствии с данной формулой, максимальный ВУЗД соответствует операционному усилению + резервное усиление. Определение операционного усиления производится при предъявлении разговорной речи (65 дБ УЗД) в диапазоне комфортной громкости.

При монауральном предъявлении полуусиление определяется как:


ayd01.jpg
ПВП- пороги по воздушному звукопроведению; ПКП - пороги по костному звукопроведению. Данные пороги определены как средние значения порогов на чистые тоны частотой 500, 1000 и 2000 Гц. Резервное давление составляет дополнительно 15 дБ. Константа, равная 5 дБ при монауральном протезировании, меняется на -10 дБ при бинауральном.

Однако следует помнить, что характеристики, приведенные производителем и измеренные в камере объемом 2 см3, не соответствуют рассчитанному вносимому усилению, измеряемому при установке регулятора громкости, соответствующей уровню комфортного восприятия.

В задачи настоящей статьи не входит описание всех существующих методик расчета параметров электроакустической коррекции и определение преимуществ или недостатков каждой из них. Учитывая, что в любой методике используются собственные требования к определению величины усиления, логично предположить, что уровни максимальной разборчивости речи, повышение качества воспринимаемых звуков и эффективность, определяемые при этом, также будут отличаться.

Из множества формул расчета, предложенных за последние 50 лет, лишь некоторые применяются в широкой сурдологической практике. Их популярность определяется не столько явными преимуществами перед остальными, сколько присущей им простотой расчета усиления и адекватностью определяемых параметров при использовании линейного усиления.

Сравнение четырех формул, основанных на использовании данных тональной пороговой аудиометрии
Сравнение четырех формул, основанных на использовании данных тональной пороговой аудиометрии

Приведены 4 формулы расчета вносимого усиления, наиболее часто используемые при выборе параметров слухопротезирования: (1) Berger, (2) Libby, (3) NAL-R и (4) предписание усиления и выхода - POGO.

Формула Berger

Формула Berger основана на следующих предпосылках: (1) усиление должно обеспечивать доведение уровня звуков до усредненного уровня обычной речи; (2) на низких частотах, учитывая их потенциальный маскирующий эффект, снижающий различение речи, необходимо использовать меньшее усиление; (3) на частотах, на которых определяется большая степень тугоухости, необходимо использовать большее усиление.

Кроме того, предполагается, что избыточное усиление частотного спектра до 4000 Гц сопровождается снижением разборчивости речи. И, хотя в данной формуле не учитываются значения уровней комфорта, в ней предусмотрен расчет УЗДН90. К величине рассчитанного вносимого усиления прибавляется 10 дБ резервного усиления.

Операционное усиление в зависимости от частоты определяется как:
 Операционное усиление в зависимости от частоты
Наибольшее усиление обеспечивается на средних частотах (1000-3000 Гц).

Максимальное усиление = операционное усиление + 10 дБ резервного усиления + коррекционный фактор.
Коррекционный фактор варьирует в зависимости от локализации микрофона в карманных, заушных, внутриушных и внутриканальных СА (Berger, 1988). Адекватное использование формулы Berger предусматривает определение динамического диапазона звукового поля для каждого пациента.

Это осуществляется путем определения ПД (порогов дискомфорта) при использовании пульсирующих сигналов дискретных частот и конвертировании значений в дБ ПС в дБ УЗД. При ограничении динамического диапазона система Berger включает возможность использования систем ограничивающих выход СА (таких, как АРУ).

Формула Libby

В основу формулы положено предположение о том, что усиление, необходимое для коррекции слабых и средних степеней тугоухости, соответствует правилу одной трети (т.е. усиление соответствует одной трети уровня средних порогов слышимости). Для тяжелых форм тугоухости предлагается использование правила двух третей при определении требуемого усиления. Предполагается, что при слабых и средних степенях тугоухости больные в реальных жизненных условиях используют незначительное усиление.

При этом не преследуется цель доведения уровня обычной речи до уровня комфортного восприятия на отдельных частотах. На частотах 250 и 500 Гц усиление составляет 1/3 от значений порогов слышимости на этих частотах минус 5 и 3 дБ, соответственно. На частотах же в диапазоне от 1000 до 6000 Гц усиление равно 1/3 от значений порогов.

NAL-R

Данная процедура представляет собой модификацию процедуры, предложенной Byrne и Tonnison (NAL - Национальные Акустические Лаборатории Австралии). Основополагающим принципом формулы является достижение усиления, обеспечивающего доведение уровня обычной речи до комфортного уровня восприятия при соответствующей установке регулятора громкости. В то время, как в подавляющем большинстве формул, основанных на использовании данных тональной пороговой аудиометрии, расчет усиления производится раздельно на каждой частоте, данная методика использует сочетание правила полуусиления с оценкой характеристики наклона аудиометрической кривой.

Модификация, обусловленная эффектами наклона аудиометрической кривой, заключается в умножении значений порогов слышимости на коэффициент, равный 0,31, что и обеспечивает коррекцию наклона. Пороги слышимости на каждой частоте умножаются на 0,31 + [0,05(ПС500+ПС1000+ПС2000)] -К = вносимое усиление (дБ), где К - константа, зависящая от частоты (колеблется между -17 дБ на частоте 250 Гц и +1 дБ на частотах 1000-15000 Гц).

Таким образом, реальное усиление (вносимое или функциональное) определяется по формулам:
1. X = 0,05 (ПС500 + ПС1000 + ПС2000), где ПС - порог слышимости;
2. ВУ250 = X + 0,31 ПС250 - 17
ВУ500 = Х + 0,31 ПС500 -8
ВУ750 = Х + 0,31 ПС750 -3
ВУ1000= X + 0,31 ПС1000+1
ВУ1500=Х + 0,31 ПС 1500+1
ВУ2000= X + 0,31 ПС2000-1
ВУ3000= X + 0,31 ПС3000-2
ВУ4000= X + 0,31 ПС3000-2
ВУ6000= X + 0,31 ПС6000-2.

В данной формуле ВУ - требуемое вносимое усиление. Коррекционные факторы, приводимые на каждой частоте, основаны на расчетах усредненного спектра речи. Таким образом, низкие частоты усиливаются незначительно, в то время как в основном усиливаются средние и высокие частоты.

POGO

Формула POGO основывается на допущении о том, что амплитудно-частотная характеристика и выходной уровень звукового давления насыщения являются определяющими характеристиками при расчете параметров коррекции.

Параметры вносимого усиления определяются равными половине значений порогов слышимости на частотах 250-4000 Гц. Однако, учитывая маскирующий эффект низкочастотных составляющих окружающего шума на высокочастотные составляющие полезного сигнала, использование принципа полуусиления во всем диапазоне частот сопровождалось бы снижением разборчивости речи в шуме. Исходя из этого, при определении параметров вносимого усиления на низких частотах вносится соответствующая поправка: из половины значения порога на частоте 250 Гц вычитается 10 дБ, а из половины значения порога на 500 Гц вычитается 5 дБ.

При снижении слуха, превышающем 65 дБ, в формулу расчета дополнительно вносится поправка, зависящая от частоты: 1/2 (ПС-65).

Вносимое усиление в зависимости от частоты соответствует:
0,5 (ПС250 Гц) - 10 дБ;
0,5 (ПС500 Гц) - 5 дБ;
0,5 (ПС1000 Гц);
0,5 (ПС2000 Гц);
0,5 (ПС3000 Гц);
0,5 (ПС4000 Гц),

где ПС - пороги слышимости на различных частотах. Максимальный выход слухового аппарата определяется по формуле:

(ПД500 + ПД1000 + ПД2000)/3

где ПД - пороги дискомфорта на различных частотах, определяемые в дБ по отношению к порогам слышимости. Для пересчета в дБ УЗД (что используется в камере связи) применяется коррекционный фактор в 4 дБ. Предполагается использование закрытого вкладыша. При использовании различных модификаций ушных вкладышей необходимо дополнительное введение коррекционных факторов.

(А) Аудиограмма больного; (Б) рассчитанные значения вносимого усиления для больного, чья аудиограмма представлена на (А) при использовании четырех формул; (В) результаты после нормализации на частоте 1000 Гц (при помощи регулятора громкости)
(А) Аудиограмма больного; (Б) рассчитанные значения вносимого усиления для больного, чья аудиограмма представлена на (А) при использовании четырех формул; (В) результаты после нормализации на частоте 1000 Гц (при помощи регулятора громкости)

Приведены результаты определения вносимого усиления у больного со средней степенью снижения слуха и невыраженным наклоном аудиометрической кривой при использовании четырех описанных формул. Из рисунка следует, что при приведенной степени тугоухости и форме аудиометрической кривой при использовании формулы Berger предписывается значительно большее усиление на частотах 1000 и 2000 Гц, по сравнению с другими подходами. В соответствии с формулой Libby - они достоверно ниже, а при использовании формул POGO и NAL-R -практически идентичны.

(А) Аудиограмма больного; (Б) рассчитанные значения вносимого усиления для больного, чья аудиограмма представлена на (А) при использовании четырех формул; (В) результаты после нормализации на частоте 1000 Гц (при помощи регулятора громкости)
(А) Аудиограмма больного; (Б) рассчитанные значения вносимого усиления для больного, чья аудиограмма представлена на (А) при использовании четырех формул; (В) результаты после нормализации на частоте 1000 Гц (при помощи регулятора громкости)

Приведены результаты определения параметров вносимого усиления у больного с круто нисходящей аудиометрической кривой. В основном определяются зависимости, однако на высоких частотах формула NAL-R предписывает меньшие значения усиления, по сравнению с формулой POGO.

Одним из наиболее актуальных вопросов при выборе параметров электроакустической коррекции является вопрос о том, какая из существующих формул расчета является наиболее эффективной либо какая из них наиболее соответствует конкретному клиническому наблюдению. На сегодняшний день не существует хотя бы двух формул расчета, которые могли бы обеспечить одинаковую эффективность коррекции, что, прежде всего, обусловлено минимальными, казалось бы, несущественными различиями в усилении, полосе и частотной характеристике. И даже после нормализации значений усиления при помощи регулятора громкости различия в параметрах определенного усиления при использовании различных формул на определенных частотах могут достигать 20 дБ.

Не менее важным, чем расчет параметров усиления, является верификация параметров коррекции. Предписанные параметры вносимого усиления отнюдь не гарантируют, что больной будет удовлетворен результатами слухопротезирования. В подавляющем большинстве случаев необходима подстройка аппарата для достижения конкретным больным качественного и комфортного восприятия звуков (при его индивидуальной оценке!).

DSL - желаемый уровень ощущения (Seewald, Ross, 1985-92).

Метод разработан, в первую очередь, для использования у детей с прелингвальной тугоухостью, у которых тяжело добиться достоверных результатов.

Принцип метода заключается в выборе такого усиления для каждой из частот, которое позволило бы получить средний уровень интенсивности речи в максимально широком частотном диапазоне. Это полностью компьютеризованная методика. Усредненный спектр речи хранится в памяти компьютера. Компьютер вычисляет усиление, необходимое для обеспечения желаемого уровня восприятия усиленной речи и желаемых значений УЗД в реальном ухе. После введения аудиометрических данных компьютер генерирует заданное усиление и УЗД. Необходимо введение не менее двух значений порогов.

DSL I/0

Все остальные правила подбора СА предполагают фиксированный уровень усиления, не зависящий от входного уровня. Это означает, что они непригодны для подбора слуховых аппаратов с АРУ.

DSL (I/O) предоставляет информацию о входных и выходных характеристиках СА, значениях порога и коэффициента компрессии, а также обеспечивает компрессию, соответствующую остаточному динамическому диапазону.

Следует иметь в виду, что, хотя описанные правила подбора СА получили широкое распространение, они не лишены недостатков. В основу большинства формул положены пороги слышимости, хотя известно, что пациенты ориентируются не на пороговые ощущения, а на уровень комфортного восприятия.

Каждая из формул предписывает свои, отличные от других, значения усиления и частотного спектра. Поэтому основной задачей аудиолога является правильный выбор формулы. Пациент не участвует в этом выборе, однако именно пациенту должно понравиться звучание его слухового аппарата.

Сегодня можно рекомендовать некоторые из приведенных формул для различных ситуаций:
при средних порогах слышимости < 65 дБ нПС - NAL - R;
при средних порогах слышимости > 65 дБ нПС - POGO II / BERGER;
при полной компрессии - DSL I/O;
у детей - DSL.

Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе
Похожие статьи
  • 24.02.2013 37097 15
    Тональная пороговая аудиометрия

    Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые производятся многими фирмами и отличаются друг от друга по функциональным возможностям и по возможностям управления. В них предусмотрен набор частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, и 8000 Гц (в...

    Аудиология
  • 24.02.2013 24522 7
    Тимпанометрия

    Первые работы, посвященные тимпанометрии, содержали описание отдельных тимпанограмм, характерных для той или иной патологии (Terkildsen, Thomsen, 1959; Brooks, 1968; 1969). Позднее были разработаны классификации тимпанограмм, из которых наибольшее распространение получили взаимно дополняющие...

    Аудиология
  • 20.02.2013 7108 10
    Слуховые вызванные потенциалы. Часть 1

    Исследование этого класса реакций определяется возможностью неинвазивной (т.е. с поверхности черепа) регистрации суммарной электрической активности слуховых центров у человека и животных. В виду малой амллитуды реакций при таком способе регистрации и значительного уровня помех за счет других...

    Аудиология
показать еще
 
Оториноларингология