Речевая аудиометрия

24 Февраля в 21:38 5140 0


В отличие от тональной аудиометрии при речевой аудиометрии используются звуковые стимулы сложной формы с непрерывно изменяющимися акустическими параметрами.

При речевой аудиометрии используются следующие понятия: порог различения речи, пороги разборчивости речи, пороги комфортного и дискомфортного восприятия речи, динамический диапазон.

Порог различения речи

Порог различения речи соответствует наименьшей интенсивности речи, при которой она воспринимается как звуковой сигнал: испытуемый способен определить, что кто-то говорит, однако воспринимаемых частот явно недостаточно для понимания слов. Порог различения речи достигается при интенсивности 5-10 дБ над порогом слышимости тона 1000 Гц и не имеет отношения к разборчивости.

Определяются также порог 20%-ной, 50%-ной, 80%-ной и 100%-ной разборчивости речи. 50%-ная разборчивость в норме определяется при интенсивности в 25-30 дБ, 80%-ная - при 35-40дБ, а 100%-ная разборчивость определяется при интенсивности в 45-50 дБ.

Порог дискомфорта (ПД)

Верхней границей динамического диапазона является порог дискомфорта, равный у лиц с нормальным слухом 130 дБ УЗД. Звуки, имеющие более высокие интенсивности, вызывают дискомфорт, а затем и боль.
Динамический диапазон (ДД). Диапазон используемого слуха между порогом восприятия речи и порогом дискомфорта называется динамическим  диапазоном.  Динамический  диапазон  может быть определен путем вычитания порога различения речи (ПРР) из порога дискомфорта. Для нормальных ушей он равен:

130 (ПД) - 20 (ПВР) = 110 дБ (ДД)

Если частота и интенсивность звука соответствуют данной зоне, мы слышим звук. Любые звуки, находящиеся вне этого диапазона, нами не воспринимаются.

Порог комфорта (ПК)

Для нормальных ушей он соответствует 65 дБ УЗД. Однако, хотя порог комфорта и соответствует 65 дБ УЗД, диапазон между порогом слышимости и порогом комфорта также отличается на различных частотах. На низких частотах необходимо использование меньших интенсивностей над порогом для достижения комфортного восприятия, по сравнению с частотой 1000 Гц и выше.

Речевые аудиограммы, определенные у исследуемого с нормальным слухом и больных с кондуктивной и сенсоневральной тугоухостью
Речевые аудиограммы, определенные у исследуемого с нормальным слухом (А) и больных с кондуктивной (Б) и сенсоневральной тугоухостью (В)

Порог различения речи и дискриминационные речевые тесты заключаются в предъявлении пациенту наборов слов и регистрации его ответов в виде порогов или процента правильно данных ответов. При определении порогов комфорта и дискомфорта используется постоянное предъявление речи, хотя пороги дискомфорта могут быть определены на каждой частоте при использовании и других стимулов.



При речевой аудиометрии используются регулируемый живой голос и записи на пленке и компакт-дисках специальных наборов сбалансированных слов, предъявляемых через головные телефоны или в свободном звуковом поле через динамики. Недостатком исследования живым голосом является то, что оператор не может всегда произносить тестовые слова с одинаковой интенсивностью. Различные диалекты также оказывают влияние на результаты исследования.

При использовании записей интенсивность регулируется при помощи аудиометра. Как магнитофонные записи, так и компакт-диски перед речевым материалом имеют калибровочный тон частотой 1000 Гц, позволяющий оператору выставить уровень на ноль.

Методика маскировки при речевой аудиометрии та же, что и при тональной аудиометрии по воздушному звукопроведению. Используются белый шум или маскировка речью. Узкополосная маскировка при речевой аудиометрии является неэффективной.

Каждое правильно повторенное слово при определении разборчивости речи соответствует 2% при использовании списка из 50 слов и 4% - при использовании списка из 25 слов. Любое изменение в повторении слова, например, изменение единственного числа на множественное, или наоборот, должно рассматриваться как неправильный ответ.

Бинауральное тестирование

Иногда пациенты с симметричными аудиограммами и другими речевыми тестами имеют достоверные отличия между ушами в дискриминационных тестах. При наличии в аудиометре двух каналов возможно исследование бинауральной разборчивости речи. Тесты определения разборчивости речи являются важным критерием для принятия решения о том, какое ухо следует протезировать, либо решения о преимуществах бинаурального слухопротезирования.

У больного с кондуктивной тугоухостью имеет место повышение порогов слышимости по воздушному звукопроведению, более выраженное на низких частотах. При этом пороги комфорта и дискомфорта увеличиваются на аналогичную величину. При кондуктивной тугоухости динамический диапазон не претерпевает изменений, повышение же порогов слышимости, комфорта и дискомфорта соответствуют степени тугоухости.

Больные с сенсоневральной тугоухостью обычно имеют более выраженное повышение порогов слышимости на высоких частотах. Наиболее комфортный уровень сохраняет соотношение с нижней границей диапазона, однако, кривая приобретает нисходящий характер. Одновременно при повышении порогов резко снижается динамический диапазон. При сенсоневральной тугоухости никогда не достигается 100%-ная разборчивость речи, в отличие от кондуктивной тугоухости. Речевые аудиограммы, соответствующие норме, кондуктивному, смешанному и сенсоневральному поражениям.

Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе
Похожие статьи
  • 24.02.2013 36926 15
    Тональная пороговая аудиометрия

    Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые производятся многими фирмами и отличаются друг от друга по функциональным возможностям и по возможностям управления. В них предусмотрен набор частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, и 8000 Гц (в...

    Аудиология
  • 24.02.2013 24400 7
    Тимпанометрия

    Первые работы, посвященные тимпанометрии, содержали описание отдельных тимпанограмм, характерных для той или иной патологии (Terkildsen, Thomsen, 1959; Brooks, 1968; 1969). Позднее были разработаны классификации тимпанограмм, из которых наибольшее распространение получили взаимно дополняющие...

    Аудиология
  • 20.02.2013 7063 10
    Слуховые вызванные потенциалы. Часть 1

    Исследование этого класса реакций определяется возможностью неинвазивной (т.е. с поверхности черепа) регистрации суммарной электрической активности слуховых центров у человека и животных. В виду малой амллитуды реакций при таком способе регистрации и значительного уровня помех за счет других...

    Аудиология
показать еще
 
Оториноларингология