Пороги слышимости по костно-тканевой звукопроводимости: звуковые частоты

17 Июня в 13:07 1125 0


Абсолютные слуховые пороги для тонов при костно-тканевой проводимости изменяются с возрастом с той же закономерностью, что и при воздушной. Многие авторы считают, что ухудшение слуха проявляется в старческом возрасте преимущественно на частоты выше 2000 Гц (Н. В. Тимофеев, К. П. Покрывалова, 1953, Я. С. Тёмкин, 1957; М. Обри, 1960; И. М. Соболь, А. Г. Лисс, 1962, Г. М. Магомедов, 1964; Т. Быстшановска, 1965; Б. М. Сагалович и др., 1978; С. Portmann, 1961; J. Sataloff et аl., 1965 и др.). С. М. Компанеец (1939), исследуя слух у 116-летнего старца, установил преимущественное понижение слуха на низкие частоты, связывая это явление с распространением инволюционного процесса на средние и верхние завитки улитки. 

Кардинальным вопросом при изучении возрастных изменений слуховой чувствительности по костно-тканевой проводимости является сопоставление ее с воздушной. По этому вопросу существуют противоречивые точки зрения. В соответствии с одной из них утверждается, что изменения абсолютных слуховых порогов по воздушной и костно-тканевой звукопроводимости развиваются неодинаково. Одна группа авторов считает, что пресбиакузические сдвиги более выражены по воздушной проводимости и обусловливаются уменьшением эластичности связочного аппарата, мембран среднего и внутреннего уха, а также процессами склерозирования слизистой оболочки среднего уха (G. Pestalozza, I. Shore, 1955, К. Jatho, К. Н. Heck, 1959; V. Goodhill, 1960; A. Glorig, Н. Davis, 1961; J. С. Nixon et al, 1962 и др.). 

Другая группа исследователей указывает на преимущественное повышение порогов слышимости по костно-тканевой звукопроводимости и увязывает это явление или с нарушением звукопроводных свойств черепа (Т. Быстшановска, 1965; А. Митринович-Моджеевска, 1965), или с атеросклерозом (Я. С. Темкин, 1957). 

Камертональные исследования, проведенные Ю. С. Кривицкой и Ш. А. Максумовой (1968), указывают на резкое ухудшение костно-тканевой проводимости и даже ее полное исчезновение в старости у 84% испытуемых. Однако большинство авторов считает, что повышение абсолютных слуховых порогов по воздушной и костно-тканевой проводимости происходит пропорционально (Н. В. Тимофеев, К. П. Покрывалова, 1953; Б. М. Сагалович, 1978, J. Waal, 1962; М. N. Miller, R. G. Ort, 1962; J. Sataloff et al., 1965). 

Наблюдаемые расхождения между аудиометрическими кривыми костного и воздушного звукопроведения у людей старческого возраста объясняют либо методическими погрешностями, либо невыявленной сопутствующей патологией среднего уха. Эта точка зрения на характер возрастных изменений костно-тканевой звукопроводимости предполагает, что пресбиакузис — это тугоухость исключительно перцептивного типа. Вместе с тем целый ряд клинических и экспериментальных исследований свидетельствует о том, что пороги костно-тканевой проводимости зависят и от звукопередаточной функции костей черепа и механических структур среднего уха (В. Г. Ермолаев, 1970; R. Carhart, 1950). В пользу изложенного говорят результаты наших виброметрических исследований черепа у людей различных возрастных групп, операционные находки В. Гудхилла (V. Goodhill, 1969) и, наконец, общегеронтологическая концепция о большей распространенности в природе случаев преждевременного старения с гетеротопностью и гетерохронностью сенильных изменений в организме.

Все это оправдывает выделение кондуктивных пресбиакузических расстройств, хотя степень выраженности  последних несоизмеримо меньше перцептивных. Следует учесть, что выявление упомянутых расстройств только на основании интервала между аудиометрическими кривыми воздушной и костно-тканевой звукопроводимости не совсем правильно, поскольку они могут одновременно обусловливаться умеренными сенильными изменениями звукопроводных свойств черепа (костно-тканевая проводимость) и механических структур среднего уха (воздушная проводимость). 

Учитывая, что методические аспекты при оценке порогов слышимости по костно-тканевой звукопроводимости имеют принципиальное значение, результаты собственных исследований приводим с учетом этих аспектов. Исследования проводили на поверенной аппаратуре в диапазоне 250-4000 Гц. Вибратор с площадью излучателя около 4 см² центрировали обязательно всей поверхностью в области площадки сосцевидного отростка и фиксировали к голове пружиной с силой ≈400—500 г. Исследования проводили при надетых телефонах воздушной проводимости (F. V. Martin, 1969) с амбушюрами камерного типа, при которых окклюзионный эффект был невелик (Т. Gyllencrentz et аl., 1967). При симметричной тугоухости за показатель слуховой чувствительности испытуемого для каждой частоты брали среднее значение порогов, снятых с левого и правого сосцевидного отростка. При асимметричной тугоухости (>20 дБ) за порог принимали данные лучше слышащего уха. 

Нами установлено, что с возрастом отмечается планомерное ухудшение слуха по костно-тканевой звукопроводимости, начиная с высоких частот. Это ухудшение на 4000 Гц (в пределах 6—7 дБ) можно отметить уже в 40—49 лет, но достаточно выраженным оно становится в возрасте 50—59 лет, достигая на частотах 2000 и 4000 Гц соответственно 14,8 и 24,8 дБ. По своей конфигурации аудиограмма имеет плавный спад в сторону высоких частот, начиная с 1000-2000 Гц. Наибольшее ухудшение слуха в диапазоне измеряемых частот отмечено для 4000 Гц. Для людей старше 79 лет оно достигало 61,0 ±9,3 дБ. 

Достаточно часто у людей старше 70 лет пороги слышимости по костно-тканевой звукопроводимости не устанавливались на частотах выше 2000 Гц. Так, у людей в возрасте 70—79 лет пороги на частоте 4000 Гц не устанавливались в 4, а у людей старше 79 лет — в 10% случаев. После 60 лет отмечается не только выраженное повышение средних величин порогов слышимости, но и пределов их разброса, особенно, для тонов выше 1000 Гц (табл. 1, рис. 1). 

Таблица 1
Возрастные сдвиги порогов слышимости по костно-тканевой звукопроводимости, дБ

Возраст, лет

Частота, Гц

250

500

1000

2000

4000

20-29

-1,7±1,0

-2,7±3,1

-0,2±3,1

0,5±2,0

1,0±1,6

30-39

1,4±2,0

-0,3±3,1

-1,8±3,3

1,8±2,0

6,7±1,8

40-49

l,5±4,1

-0,6±4,4

1,0±5,2

4,9±3,6

11,4±4,7

50-59

9,2±5,3

9,2±6,4

10,4±7,2

14,8±5,8

24,3±7,2

60-69

15,4±4,4

15,4±5,8

10,4±7,2

26,8±7,5

38,2±8,5

70-79

19,4±2,9

24,8±4,3

30,3±5,0

37,0±5,6

47,0±6,6

>80

30,0±6,3

32,6±8,0

39,0±8,2

48,6±9,1

61,0±9,3


Усредненные тональные аудиограммы по костно-тканевой звукопроводимости, построенные методом скользящего среднего у людей различных возрастных групп: 1 - 16-19; 2 - 20-29; 3 - 30-39; 4 - 40-49; 5 - 50-59; 6 - 60-69; 7 - 70-79; 8 - 80-92 года
Рис. 1. Усредненные тональные аудиограммы по костно-тканевой звукопроводимости, построенные методом скользящего среднего у людей различных возрастных групп: 1 - 16-19; 2 - 20-29; 3 - 30-39; 4 - 40-49; 5 - 50-59; 6 - 60-69; 7 - 70-79; 8 - 80-92 года

При сравнении среднегрупповых аудиометрических рельефов воздушной и костно-тканевой звукопроводимости между ними можно отметить большое сходство. Вместе с тем повышение порогов слышимости по костно-тканевой звукопроводимости проявляется у лиц старше 70 лет несколько быстрее, чем по воздушной. Эта тенденция более наглядна, если за базисный уровень отсчета брать более устойчивые аудиометрические данные людей в возрасте 20— 29 лет (табл. 2). Рассмотренная тенденция более быстрого возрастного ухудшения слуха по костно-тканевой звукопроводимости подтверждается с помощью непараметрического критерия Вилкоксона. В соответствии с имеющимися клиническими и экспериментальными исследованиями это явление мы объясняли состоянием звукопроводящих свойств черепа, в том числе структур среднего уха (И. К. Ахи, 1970; В. Г. Ермолаев, 1970; R. Carhart, 1950 и др.). 

Таблица 2
Разница между возрастными сдвигами слуховой чувствительности по воздушной и костно-тканевой звукопроводимости, дБ
Возраст, летЧастота, Гц
250500100020004000

20-29

0

0

0

0

0

30-39

-2,2

1,1

3,0

0,8

-2,2

40-49

-0,2

1,1

2,7

0,8

-0,9

50-59

-1,8

-2,2

-2,4

-1,9

-0,2

60-69

-3,2

-1,4

-2,2

-3,9

-0,6

70-79

-5,0

-8,4

-4,6

-6,0

-4,6

>80

-8,6

-7,8

-8,7

-10,5

-9,6

Для подтверждения этого положения нами проведено сопоставление порогов слышимости по костно-тканевой звукопроводимости, устанавливаемых с разных точек черепа у людей молодого и старческого возраста. Эта методика, по мнению ряда авторов, достаточно чувствительна для выявления кондуктивных нарушений слуха, обусловленных экстралабиринтными факторами (К. П. Покрывалова, 1950; Г. И. Гринберг, 1958; Т. Gyllencreniz et aL, 1967; D. D. Dirks et aL, 1969). 

Вибратор центрировался по средней линии лба, на границе с теменными костями и в зоне площадок сосцевидных отростков. В качестве порога слышимости, устанавливаемого с отростка, брали усредненные значения двусторонних исследований (при асимметрии слуха больше 20 дБ — данные лучше слышащего уха). Полученные данные позволили отметить определенные различия в порогах слышимости по костно-тканевой звукопроводимости, устанавливаемые со лба и сосцевидных отростков. Эти различия имели место не только у отологически здоровых людей старческого, но и молодого возраста. 

В характере этих различий можно было отметить известную закономерность. С одной стороны, эти различия были меньше для более высоких частот у обоих контингентов людей, а с другой — у старых они были несколько больше, чем у молодых. Так, в диапазоне 250-1000 Гц пороги, устанавливаемые с сосцевидных отростков, были ниже порогов, устанавливаемых со лба, на 7—10 дБ у молодых и на 8—13 дБ — у старых людей. В диапазоне 2000-4000 Гц они были ниже — соответственно на 3 и 5—6 дБ. 

Как видно, различия в порогах слышимости, устанавливаемых с разных точек черепа, мало отличались для обеих возрастных групп, однако то, что в старческом возрасте они были более выраженными для всех пяти тестирующих частот, делало данную тенденцию достаточно определенной.

Лопотко А.И., Плужников М.С., Атамурадов М.А.
Старческая тугоухость (пресбиакузис)
Похожие статьи
  • 24.02.2013 37097 15
    Тональная пороговая аудиометрия

    Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые производятся многими фирмами и отличаются друг от друга по функциональным возможностям и по возможностям управления. В них предусмотрен набор частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, и 8000 Гц (в...

    Аудиология
  • 24.02.2013 24522 7
    Тимпанометрия

    Первые работы, посвященные тимпанометрии, содержали описание отдельных тимпанограмм, характерных для той или иной патологии (Terkildsen, Thomsen, 1959; Brooks, 1968; 1969). Позднее были разработаны классификации тимпанограмм, из которых наибольшее распространение получили взаимно дополняющие...

    Аудиология
  • 20.02.2013 7108 10
    Слуховые вызванные потенциалы. Часть 1

    Исследование этого класса реакций определяется возможностью неинвазивной (т.е. с поверхности черепа) регистрации суммарной электрической активности слуховых центров у человека и животных. В виду малой амллитуды реакций при таком способе регистрации и значительного уровня помех за счет других...

    Аудиология
показать еще
 
Оториноларингология