Объективные методы исследования слуха. Коротколатентный СВП

25 Февраля в 0:14 1312 0


Расположение электродов

Один из регистрирующих электродов (положительный) располагают обычно на вертексе или по средней линии лба на границе роста волос, второй (отрицательный) помещают на ипсилатеральный по отношению к звуковой стимуляции сосцевидный отросток или мочку уха, заземляющий электрод принято укреплять на контралатеральном по отношению к стимулу сосцевидном отростке или мочке уха.

Акустическая стимуляция

В качестве стимулов при регистрации коротколатентный СВП чаще всего используют короткие акустические щелчки переменной полярности, однако, не исключено также применение очень коротких тональных посылок или фильтрованных щелчков. При стандартной методике регистрации коротколатентного СВП частота предъявления стимулов составляет от 11 до 21/с.

Полоса пропускания усилителя (фильтры)

Рекомендуется использовать нижнюю границу полосы от 100 до 300 Гц, а верхнюю границу - от 2 до 3 кГц.

Составной ПД слухового нерва и функции вход/выход амплитуды и ЛП ПД, зарегистрированного при стимуляции щелчками различной интенсивности
Составной ПД слухового нерва (слева) и функции вход/выход амплитуды и ЛП ПД (справа), зарегистрированного при стимуляции щелчками различной интенсивности

Окно анализа

Рекомендуется использовать окно анализа в 10-15 мс. У новорожденных и детей первого года жизни целесообразно увеличение окна до 20 мс.

Количество усреднений.
Как правило, используют 2000-4000 усреднений.

Структура коротколатентного СВП

Коротколатентный СВП состоит из комплекса положительных пиков, обозначаемых в порядке их возникновения римскими цифрами (волны I-VII). Считается, что источником I пика является собственно слуховой нерв, II - кохлеарное ядро, III - верхнеоливарный комплекс, IV-V - латеральная петля и нижние бугры четверохолмия, VI - VII - внутреннее коленчатое тело. Однако волны коротколатентного СВП являются алгебраической суммацией активности множества генераторов и имеют сублемнисковое происхождение.

Представлены типичные кривые КСВП, зарегистрированные при различных уровнях интенсивности широкополосной акустической стимуляции (акустический щелчок), а также кривые вход/выход волны V КСВП, которая является наиболее легко идентифицируемой и постоянной волной. Исследования на взрослых показали, что она регистрируется вплоть до околопороговых интенсивностей звука. Другие компоненты коротколатентного СВП, как правило, возникают при подаче звуковых стимулов, существенно превышающих пороги  звуковосприятия. 



В  этой  связи основным ориентиром порогов слуха при аудиометрическом исследовании по коротколатентному СВП является волна V. Ее амплитуда даже при оптимальных условиях звукового раздражения и регистрации редко превышает 0,5 мкВ. Амплитуда других компонентов потенциала, соответственно, значительно ниже.

Типичные кривые КСВП, зарегистрированные при различных уровнях интенсивности широкополосной акустической стимуляции, кривая вход/выход волны V КСВП
Типичные кривые КСВП, зарегистрированные при различных уровнях интенсивности широкополосной акустической стимуляции (слева), кривая вход/выход волны V КСВП (справа)

Коротколатентный СВП может быть успешно зарегистрирован уже в первые часы жизни ребенка. Существенным его преимуществом является также практически полная независимость от уровня бодрствования обследуемого.

Поэтому обычно аудиометрическое исследование с использованием регистрации данного класса потенциалов проводят вскоре после кормления новорожденного, в условиях его естественного сна. У более старших детей (в возрасте 6-36 месяцев) коротколатеный СВП можно регистрировать как в бодрствующем состоянии (при условии достаточного физического покоя), так и при легком медикаментозном сне (димедрол внутримышечно, хлоралгидрат per rectum и т. п.).

К недостаткам объективной аудиометрии по данным регистрации коротколатентного СВП можно отнести невысокую частотную специфичность получаемой в результате информации. Кроме того, при использовании низкочастотных стимулов (например, 500 Гц) переменной полярности, у больных с дискантовой тугоухостью могут наблюдаться значительные искажения конфигурации потенциалов и уменьшение их амплитуды.

Происходит это из-за различий временных характеристик ответов, возникающих при предъявлении стимулов с начальными фазами разрежения и сжатия. В таких случаях приходится пользоваться звуковыми стимулами с фиксированной полярностью, несмотря на то, что при высоких интенсивностях стимуляции начальная часть вызванного потенциала оказывается искаженной электрическим артефактом стимула.

Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе
Похожие статьи
  • 24.02.2013 37097 15
    Тональная пороговая аудиометрия

    Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые производятся многими фирмами и отличаются друг от друга по функциональным возможностям и по возможностям управления. В них предусмотрен набор частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, и 8000 Гц (в...

    Аудиология
  • 24.02.2013 24522 7
    Тимпанометрия

    Первые работы, посвященные тимпанометрии, содержали описание отдельных тимпанограмм, характерных для той или иной патологии (Terkildsen, Thomsen, 1959; Brooks, 1968; 1969). Позднее были разработаны классификации тимпанограмм, из которых наибольшее распространение получили взаимно дополняющие...

    Аудиология
  • 20.02.2013 7108 10
    Слуховые вызванные потенциалы. Часть 1

    Исследование этого класса реакций определяется возможностью неинвазивной (т.е. с поверхности черепа) регистрации суммарной электрической активности слуховых центров у человека и животных. В виду малой амллитуды реакций при таком способе регистрации и значительного уровня помех за счет других...

    Аудиология
показать еще
 
Оториноларингология