Объективные методы исследования слуха. Электрокохлеография

24 Февраля в 23:50 4599 0


Расположение электродов

При электрокохлеографии используется как транстимпанальное, так и экстратимпанальное расположение электродов. При транстимпанальной регистрации используется игольчатый электрод, который, устанавливаемый на промонториальной стенке. При экстратимпанальной электрокохлеографии используются электроды различных конструкций, отличающиеся по форме и материалам, которые фиксируются на барабанной перепонке или коже наружного слухового прохода.

При использовании обоих видов отведений производится дифференциальная регистрация электрической активности, а именно, регистрация активности, отводимой от транс- или экстратимпанального электрода относительно электрода, устанавливаемого на мочке или на сосцевидном отростке. Либо, если регистрация производится при изменении монтажа электродов, то регистрируются инвертированные потенциалы.

Следует иметь в виду, что при экстратимпанальном отведении амплитуда потенциалов существенно меньше, чем при транстимпанальном.

При транстимпанальном отведении игольчатый электрод через барабанную перепонку подводится к промонториальной стенке и фиксируется на ней. При внутриоперационном мониторировании шариковый электрод устанавливается в нише круглого окна. При данном виде отведения обеспечивается оптимальное соотношение сигнал/шум и регистрация потенциалов большей амплитуды (по сравнению с экстратимпанальным отведением). Однако методика транстимпанальной электрокохлеографии является инвазивной и предусматривает использование местных анестетиков или общей анестезии.

При экстратимпанальной электрокохлеографии используются электроды различных конструкций, отличающиеся по форме и материалам, которые фиксируются на барабанной перепонке или коже наружного слухового прохода. К преимуществам экстратимпанального отведения относятся его неинвазивность, безболезненность, а также возможность проведения регистрации в условиях обычного звукозаглушенного помещения. Использование электродов современных конструкций позволяет легко располагать их на барабанной перепонке.

ПД, зарегистрированные при транс- и экстратимпанальном отведениях (инвертированные потенциалы)
ПД, зарегистрированные при транс- (А) и экстратимпанальном (Б) отведениях (инвертированные потенциалы)
В - ПД и СП, зарегистрированные при транстимпанальном и экстратимпанальных (слуховой проход, барабанная перепонка) отведениях

Оборудование, условия и методика проведения экстратимпанальной электрокохлеографии

Для проведения электрокохлеографии необходимы биологический усилитель, клинический усреднитель (например, выполненный на базе персонального компьютера) и генератор акустических сигналов.
Оптимальным электродом для отведения потенциалов улитки от барабанной перепонки является электрод, конец которого имеет коллоидное покрытие, обеспечивающее надежный контакт с поверхностью барабанной перепонки и приемлемое электрическое сопротивление (до 10 кОм) при минимальных неприятных ощущениях пациента.

Хранение электрода в физиологическом растворе позволяет многократно его использовать. Для обеспечения надежного контакта электрода с барабанной перепонкой рекомендуется проводить исследование пациента лежа на боку кверху исследуемым ухом. Предварительно проводится отоскопия с туалетом наружного слухового прохода и орошение барабанной перепонки физиологическим раствором. Электрод вводится под контролем зрения с помощью отоскопа или операционного микроскопа, что позволяет существенно улучшить соотношение сигнал/шум и снизить вариабельности ответов при экстратимпанальном отведении.

Больного предупреждают о появлении характерного ощущения от контакта электрода с барабанной перепонкой и просят сообщить о возникновении такового. Местное обезболивание применять не рекомендуется, так как это увеличивает риск возможного повреждения барабанной перепонки. Исследователь фиксирует руку с электродом так, чтобы исключить его дальнейшие перемещения.

Непосредственно после этого в наружный слуховой проход вводится внутриушной телефон со сменным поролоновым вкладышем, мягко и надежно фиксирующим электрод. Применение внутриушных телефонов вместо наушников является непременным условием проведения исследования. Экстратимпанальный электрод подключается к положительному входу усилителя.

В качестве отрицательного электрода, располагающегося на вертексе или в области контралатерального сосцевидного отростка, и заземляющего электрода, располагающегося в области 7-го шейного позвонка, используются обычные посеребренные чашечные электроды (серебро/хлорид серебра). Электроды заполняются электропроводной пастой и после предварительной обработки кожи спиртом и абразивной пастой фиксируются в соответствующей области.

Для стандартизации исследования рекомендуется создание типовых протоколов исследования щелчками и тональными посылками.

Акустическая стимуляция

В качестве стимулов рекомендуется использовать короткие широкополосные акустические щелчки (обычно длительностью в 100 мкс) или тональные посылки различных частот. Для регистрации ПД, когда требуется высокая синхронность ответов нескольких тысяч волокон слухового нерва, оптимальным стимулом является широкополосный акустический щелчок. Используются щелчки с начальной фазой сгущения или разрежения, а также щелчки переменной полярности. В связи с тем, что МП повторяет форму и фазу стимула, сложение ответов на щелчки различной полярности приводит к исключению МП и выделению СП.

Приведены ЭКоГ, зарегистрированные при стимуляции тональными посылками при транс- и экстратимпанальном отведениях.

Использование тональных посылок способствует повышению частотной специфичности ответа, что важно при заболеваниях, сопровождающихся прогрессирующим снижением слуха, таких как болезнь Меньера, при которых на начальных стадиях слух снижен не на всех частотах. Используются тональные посылки с частотами заполнения в 1, 2, 4 и 8 кГц, длительность которых зависит от частоты заполнения (время нарастания и спада - 2 цикла, плато - 3-4 цикла).

ЭКоГ, зарегистрированная при стимуляции тональными посылками частотой 2000 Гц
ЭКоГ, зарегистрированная при стимуляции тональными посылками частотой 2000 Гц
А - транстимпанальное отведение; Б - экстратимпанальное отведение



Ценная информация может быть получена при использовании длинных тональных посылок (до 10 мс вне зависимости от частоты заполнения). При этом ПД возникает лишь в моменты времени, соответствующие началу и концу стимула, а между ними регистрируется "чистый" СП.

Комплекс ПД-СП, зарегистрированный при стимуляции длинными тональными сылками
Комплекс ПД-СП, зарегистрированный при стимуляции длинными тональными сылками

Учитывая выраженную вариабельность ответов, регистрируемых при экстратимпанальном отведении, для определения соотношения амплитуд СП/ПД рекомендуется определять абсолютные амплитуды СП и ПД, а не рассчитывать их от изолинии.

Интервал между стимулами. Как правило, в клинической практике используется интервал между стимулами в 100 мс, что соответствует скорости предъявления стимулов 10/с. Укорочение межстимульного интервала сопровождается уменьшением амплитуды ПД.

Полоса пропускания усилителя (фильтры). Рекомендуется использовать нижнюю границу полосы от 5 до 30 Гц, а верхнюю границу - от 3 до 10 кГц.

Окно анализа. Как правило, применяется окно анализа в 10 мс. При использовании в качестве стимулов длинных тональных посылок (см. выше) окно анализа должно составлять около 20 мс.

Количество усреднений. При транстимпанальной электрокохлеографии используют от 200 до 1000 усреднений, в то время как при экстратимпанальной - 2000-3000 усреднений.

Методы качественного и количественного анализа ЭКоГ

Представлена типичная запись ПД и СП с указанием амплитуд и ЛП потенциалов.

Типичная запись ПД и СП
Типичная запись ПД и СП

Для количественной оценки полученных результатов целесообразно унифицировать методику измерения параметров потенциалов улитки и слухового нерва. При определении ЛП необходимо делать поправку на время прохождения стимула по трубке внутриушного телефона (при стандартной длине трубки в 25 см поправка составляет 0,9 мс).

При определении амплитуды пиков в качестве изолинии рекомендуется использовать кривую, полученную при фильтрации оцениваемой кривой в полосе 0-1 Гц, с последующим наложением исходной и фильтрованной кривых в автоматическом режиме. При этом амплитуда измеряется между изолинией и вершиной визуально определяемого пика.

Методика определения амплитуды ПД и СП с использованием отфильтрованной кривой в качестве изолинии (0-1 Гц)
Методика определения амплитуды ПД и СП с использованием отфильтрованной кривой в качестве изолинии (0-1 Гц), а также амплитуды СП при фильтрации в окне 0-300 Гц

Существует описание другого способа оценки амплитуды СП при затруднении его визуализации. В этом случае получают третью кривую путем фильтрации реально зарегистрированной кривой в полосе 0-300 Гц, а затем производят автоматическое совмещение реальной и двух фильтрованных кривых. Глубина отрицательного зубца на дополнительной фильтрованной кривой определяется от изолинии.

В литературе описан такой признак гидропса как уширение зубца. Преобразование более "широкого" (т. е. более продолжительного) зубца в процессе фильтрации будет давать более глубокий зубец на фильтрованной кривой и, следовательно, отражать характерные для гидропса изменения. Следует отметить, что способы оценки СП по визуальным критериям и с помощью низкочастотной фильтрации не являются взаимозаменяемыми.

В каждом конкретном случае своеобразие потенциалов улитки может быть обусловлено не только частотной характеристикой аудиограммы, но и давлением эндолимфы, а также выраженностью ФУНГа, что необходимо учитывать при интерпретации результатов электрокохлеографии.

Пресинаптические потенциалы

К пресинаптическим потенциалам относятся микрофонный потенциал (МП) и суммационный потенциал (СП), генерируемые волосковыми клетками. Так как транс- и экстратимпанальные электроды располагаются вне улитки, регистрируемые потенциалы представляют собой суммарную активность всей улитки в ответ на акустическую стимуляцию. Оптимальным условием для регистрации МП и СП является использование в качестве стимулов тональных посылок длительностью, как минимум, в 5-10 мс.

Постсинаптический потенциал

К постсинаптическому потенциалу, регистрируемому при электрокохлеографии, относится общий потенциал действия слухового нерва (ПД). Он представляет собой суммарную электрическую активность всех волокон слухового нерва, возникшую в ответ на акустическую стимуляцию. Оптимальным видом акустического стимула при регистрации ПД являются короткие стимулы, такие как акустические щелчки, короткие тональные импульсы и фильтрованные щелчки, обеспечивающие высокую степень синхронности разрядов различных волокон слухового нерва. Также как амплитуда МП и СП, амплитуда ПД при экстратимпанальном отведении значительно меньше.

Пороги визуальной детекции ПД приближаются к порогам слышимости испытуемого, что позволяет использовать электрокохлеографию для этих целей.

ПД состоит из двух пиков: N1 и N2. Пик N1 преобладает на высоких интенсивностях стимуляции, в то время как пик N2 - на низких. Повышение уровней интенсивности стимуляции сопровождается увеличением амплитуды потенциалов и укорочением латентного периода (ЛП). Графически динамика амплитуды и ЛП отображается в функциях входа/выхода. Кривая входа/выхода амплитуда/интенсивность состоит из двух частей: крутой (Н) и пологой (L), между которыми в области 80 дБ УЗД располагается "колено" кривой.

Одним из объяснений может быть то, что на высоких интенсивностях ПД определяется в основном высоко синхронизированной активностью волокон, преимущественно исходящих от базальной части улитки, в то время как на низких уровнях интенсивности ПД формируется за счет активности волокон, исходящих от наиболее чувствительной области улитки человека, соответствующей 2 кГц.

Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе
Похожие статьи
  • 24.02.2013 37113 15
    Тональная пороговая аудиометрия

    Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые производятся многими фирмами и отличаются друг от друга по функциональным возможностям и по возможностям управления. В них предусмотрен набор частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, и 8000 Гц (в...

    Аудиология
  • 24.02.2013 24541 7
    Тимпанометрия

    Первые работы, посвященные тимпанометрии, содержали описание отдельных тимпанограмм, характерных для той или иной патологии (Terkildsen, Thomsen, 1959; Brooks, 1968; 1969). Позднее были разработаны классификации тимпанограмм, из которых наибольшее распространение получили взаимно дополняющие...

    Аудиология
  • 20.02.2013 7109 10
    Слуховые вызванные потенциалы. Часть 1

    Исследование этого класса реакций определяется возможностью неинвазивной (т.е. с поверхности черепа) регистрации суммарной электрической активности слуховых центров у человека и животных. В виду малой амллитуды реакций при таком способе регистрации и значительного уровня помех за счет других...

    Аудиология
показать еще
 
Оториноларингология