Исследование вентиляционной функции слуховой трубы

24 Февраля в 22:11 2043 0


Вентиляционная функция слуховой трубы может исследоваться при помощи манометрии, сонометрии или тимпанометрии. При тимпанометрии исследуются 1) остаточное давление в среднем ухе, 2) повышение-снижение давления, 3) опыт Тойнби, 4) опыт Вальсальва. При проведении всех тестов пациент, во избежание позиционных изменений, должен находиться в сидячем положении.

Нормально функционирующая слуховая труба обеспечивает компенсацию отрицательного давления, возникающего в барабанной полости за счет поглощения воздуха слизистой оболочкой. Эта функция слуховой трубы является, пожалуй, одной из основных. Для исследования этой функции при наличии у больного перфорации барабанной перепонки или тимпаностомической трубки в барабанной полости создается отрицательное давление.

Выравнивание созданного отрицательного давления может быть достигнуто за счет активных глотательных движений. Учитывая то, что внезапное возникновение отрицательного давления в барабанной полости не является физиологичным, может возникнуть смыкание трубы, что делает выравнивание давления невозможным.

Следующим методическим приемом является создание положительного давления в барабанной полости, которое также может выравниваться при активных глотательных движениях. Однако в этом случае не происходит смыкания трубы.

Исследование функции при перфорированной барабанной перепонке

При наличии   перфорации   барабанной   перепонки   или   при наличии тимпаностомической трубки может использоваться тест повышения-снижения давления при использовании насоса и манометра акустического импедансометра. Тест повышения давления может быть сравнен со взлетом самолета, когда происходит пассивное открытие слуховой трубы.

Давление, остающееся в среднем ухе после пассивного открытия трубы и ее закрытия, называется давлением закрытия. Дальнейшее выравнивание давления достигается при повторных активных глотательных движениях, сопровождающихся сокращением мышцы, натягивающей мягкое небо. При этом происходит открывание трубы и прохождение воздуха в носоглотку.

Давление, сохраняющееся в среднем ухе после пассивного и активного открытия трубы, называется остаточным (резидуальным) давлением.

Снижение давления может быть сравнено с изменениями, происходящими при снижении самолета. Снижение давления в барабанной полости выравнивается за счет активных глотательных движений. Давление, оставшееся в результате, называется резидуальным отрицательным давлением.

При нормальной функции слуховой трубы исследуемый может полностью выравнить остаточное положительное давление, возникшее в результате пассивного открытия и закрытия трубы вследствие повышения давления в слуховом проходе. Аналогично происходит выравнивание отрицательного давления за счет повторных глотательных движений.



У больного после перенесенного экссудативного среднего отита повышение давления в наружном слуховом проходе сопровождается пассивным открытием и закрытием трубы, однако, активные глотательные движения не выравнивают остаточного давления в барабанной полости. Не выравнивается и отрицательное давление.

Особое значение при исследовании функции слуховой трубы играет скорость, с которой создается положительное и отрицательное давление. Чем быстрее изменяется давление, тем выше давление, необходимое для открытия трубы. В фазе снижения давления повышение скорости сопровождается смыканием трубы.

Следует помнить, что среднее давление, необходимое для открытия трубы у лиц с травматической перфорацией барабанной перепонки без отологических заболеваний, соответствует 330 мм водн. ст., однако у многих это давление превышает 400 мм водн. ст., что находится за пределами возможностей насоса акустического импедансометра. Кроме того, величина эта зависит от скорости, с которой меняется давление.

Диагноз полной механической обструкции слуховой трубы не может быть установлен, если невозможно повысить свыше 400 мм водн. ст. Обычно данный диагноз устанавливается, если открытия трубы не происходит при повышении давления свыше 1000 мм водн. ст. (данные значения не представляют опасности для структур среднего и внутреннего уха, если изменение давления происходит медленно).

При выравнивании давления промежуток между глотательными движениями должен быть порядка 20 с для исключения натяжения глоточной мускулатуры.

При перфорации барабанной перепонки либо не удается провести тимпанометрию, либо регистрируется чрезмерно большой объем наружного слухового прохода. Дополнительным указанием на перфорацию является внезапное сбрасывание давления (давление открытия трубы) при создании давления в слуховом проходе в 200 мм водн. ст. Если открытия трубы не происходит, то давление повышается до 400 мм водн. ст.

При этих значениях, как правило, в большинстве случаев слуховая труба открывается. Приведенные сведения имеют определенное практическое значение для диагностики микроперфораций барабанной перепонки и функционирования тимпаностомических трубок.

Зияющая слуховая труба

Слуховая труба считается зияющей, если при адекватной установке зонда импедансометра создать положительное и отрицательное давление в наружном слуховом проходе не удается. Данный диагноз ставится и при низком давлении открывания трубы (как положительном, так и отрицательном).

Клиническое применение акустической импедансометрии представлено подробно в главе "Аудиологическая семиотика различных форм тугоухости.

Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе
Похожие статьи
  • 24.02.2013 36982 15
    Тональная пороговая аудиометрия

    Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые производятся многими фирмами и отличаются друг от друга по функциональным возможностям и по возможностям управления. В них предусмотрен набор частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, и 8000 Гц (в...

    Аудиология
  • 24.02.2013 24434 7
    Тимпанометрия

    Первые работы, посвященные тимпанометрии, содержали описание отдельных тимпанограмм, характерных для той или иной патологии (Terkildsen, Thomsen, 1959; Brooks, 1968; 1969). Позднее были разработаны классификации тимпанограмм, из которых наибольшее распространение получили взаимно дополняющие...

    Аудиология
  • 20.02.2013 7083 10
    Слуховые вызванные потенциалы. Часть 1

    Исследование этого класса реакций определяется возможностью неинвазивной (т.е. с поверхности черепа) регистрации суммарной электрической активности слуховых центров у человека и животных. В виду малой амллитуды реакций при таком способе регистрации и значительного уровня помех за счет других...

    Аудиология
показать еще
 
Оториноларингология