Индекс малых приращений интенсивности звука

18 Июня в 8:37 801 0


Аудиологической модификацией методики по измерению дифференциальных порогов к изменению интенсивности звука следует отнести тест SISI (Short Increment Sensitivity Index) или ИМПИ (индекс малых приращений интенсивности). Суть теста, предложенного Д. Джергером и соавт. (J. Jerger et al., 1959), заключается в установлении слуховой чувствительности к минимальному (обычно на 1 дБ) приращению интенсивности звука. Результаты полученных данных приводятся в виде процентного отношения числа опознанных испытуемым приращений к общему числу представленных. Считается, что если опознание сигналов (в процентах) высокое и превышает известный критический уровень, то это свидетельствует о поражении нейросенсорного аппарата улитки. 

Основным недостатком теста является то, что упомянутый критический уровень точно не определен Д. Джергер (J. Jerger, 1962) предлагает рассматривать все значения SISI от 0 до 70% как отрицательные, указывающие на нормальный слух или на некохлеарную тугоухость, а все более высокие значения — как положительные, указывающие на кохлеарную тугоухость. И. Б. Риман (1973) считает возможным расширить этот диапазон до 80%. В настоящее время болей устоявшейся точкой зрения является деление SISI-оценок на 3 категории: 
  • от 0 до 30% — отрицательные (нормальные), 
  • от 35 до 65 — сомнительные, 
  • от 70 до 100% — положительные. 
Считается, что у отологически здоровых людей величины SIS1 мало зависят от частоты тестирующего тона, по крайней мере, для частот ниже 500 Гц (J. Jerger, 1962, Е. Owens, 1965). Зато такая зависимость появляется у тугоухих, в основном для частот выше 1000 Гц (J. Jerger, 1962 и др.). Прячем Д. Джергер связывает это явление с формой патологии (кохлеарным невритом), а Б. М. Сагалович (1978) — с выраженностью тугоухости по костно-тканевой проводимости независимо от диагноза. 

Трудности использования этого теста в героаудиологии определяются неизученностью его диагностических возможностей как в отношении самого пресбиакузиса, так и других форм слуховых расстройств у людей пожилого и старческого возраста.

Д. Джергер и Е. Овенс (J. Jerger, 1959; Е. Owens, 1965) считают невозможным интерпретировать полученные с помощью этого теста данные у людей пожилого и старческого возраста ввиду варьирования величины SISI от 0 до 100%. Вместе с тем, отмечены определенные возрастные особенности в установлении SISl-оценок. Эти особенности проявляются в повышении последних на частоте 8 кГц у лиц 61—70 лет и на частотах 2; 4 и 8 кГц у лиц 71—80 лет (Б. М. Сагалович, А. Н. Петровская, 1972). Отмечено также, что у людей старше 50 лет увеличение процента опознания SISI шло пропорционально с повышением частоты тестирующего тона, начиная с 500 Гц. 

Собственные исследования по выявлению пресбиакузических особенностей в установлении показателей SISI были выполнены на 82 отологически здоровых людях пожилого, 88 — старческого и 60 — молодого возрастов (последняя группа контрольная). У всех обследуемых пороги слышимости к тонам по воздушной и костно-тканевой проводимости лежали в пределах возрастных норм. 

В качестве тестирующих сигналов использованы тоны с частотой 250 и 4000 Гц при интенсивности + 20 дБ над порогом слышимости этих частот. 

Для исключения персеверации в ответах, часто наблюдаемой у лиц старческого возраста на монотонные ритмически подаваемые звуки, сигналы приращения предъявляли в случайном порядке. Поскольку в коммерческих аудиометрах преднамеренно, в зависимости от модели, или непреднамеренно, в зависимости от индивидуального образца, длительность и постоянная времени стимула приращения заметно варьировали, нам пришлось провести их специальную коррекцию. В соответствии с рекомендациями авторов теста величину длительности стимула доводили до 200 мс, а постоянную времени — до 50 мс. Стимул приращения интенсивности подавали неритмично с интервалом от 3 до 7 с. 

Предварительные исследования начинали с 6 дБ прироста интенсивности, затем их варьировали в пределах от 3 до 1 дБ. Убедившись, что пациент задание понял, приступали к установлению SISI при интенсивности стимула приращения в 1 дБ. Общее количество предъявлений было стандартным и соответствовало 20. 

Значения SISI-оценок ранжированы нами по 3 категориям ответов пациента в процентах: отрицательные (0-35%), сомнительные (36-69%), положительные (70-100%). Полученные нами данные (табл. 1) принципиально согласуются с результатами исследований Б. М. Сагаловича и А. Н. Петровской (1972). Они свидетельствуют о том, что с возрастом число положительных SISI-оценок увеличивается, особенно для высокого тона (4000 Гц). Наряду с этим, у пожилых и, особенно старых людей, на достаточно высоком уровне сохраняется и количество отрицательных SISI-оценок. С возрастом закономерно росла и дисперсия этих оценок. 

Таблица 1
Установление ИМПИ у людей различного возраста, %
Возраст, летТестирующая частота, ГцПроцент установленияРаспределение по категориям ответов
Х±Sxотрица-
тельные
сомни-
тельные
положи-
тельные
Проценты
0-3536-6970-100
18-25

60-74

>75

250
4000
250
4000
250
4000
32±1,0
34±3,4
35±2,5
52±3,5
39±3,7
53±4,0
52
49
46
30
61
36
48
47
50
34
4
18
-
4
4
36
32
46


В заключение можно сказать, что ИМПИ-тест может быть использован в аудиологической практике без учета возраста лишь у людей до 60 лет. Диагностику слуховых нарушений у лиц пожилого и старческого возраста с помощью указанного теста более целесообразно проводить с использованием низких тестирующих частот, например 250 Гц. 

Если принять во внимание, что при старении инволюционные сдвиги в организме очень часто развиваются гетерохронно, гетеромерно и гетеротопно, то ИМПИ-тест может быть использован для выявления сенильных расстройств, развивающихся преимущественно на уровне нейросенсорного аппарата улитки.

Лопотко А.И., Плужников М.С., Атамурадов М.А.
Старческая тугоухость (пресбиакузис)
Похожие статьи
  • 24.02.2013 36982 15
    Тональная пороговая аудиометрия

    Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые производятся многими фирмами и отличаются друг от друга по функциональным возможностям и по возможностям управления. В них предусмотрен набор частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, и 8000 Гц (в...

    Аудиология
  • 24.02.2013 24434 7
    Тимпанометрия

    Первые работы, посвященные тимпанометрии, содержали описание отдельных тимпанограмм, характерных для той или иной патологии (Terkildsen, Thomsen, 1959; Brooks, 1968; 1969). Позднее были разработаны классификации тимпанограмм, из которых наибольшее распространение получили взаимно дополняющие...

    Аудиология
  • 20.02.2013 7083 10
    Слуховые вызванные потенциалы. Часть 1

    Исследование этого класса реакций определяется возможностью неинвазивной (т.е. с поверхности черепа) регистрации суммарной электрической активности слуховых центров у человека и животных. В виду малой амллитуды реакций при таком способе регистрации и значительного уровня помех за счет других...

    Аудиология
показать еще
 
Оториноларингология