Фонобарометрия

18 Июня в 12:26 796 0


Метод фонобарометрии (ФБМ) позволяет на основании речевого отчета пациента устанавливать характер слуховой чувствительности в зависимости от искусственного изменения статического давления в наружном слуховом проходе. В связи с этим его можно назвать количественным тестом Желле или субъективной импедансобарометрией. В литературе чаще используется термин пиевмофония, принадлежащий Ван-Дишоеку (М. Б. Крук, 1972). 

Нам кажется, что определение фонобарометрия полнее отражает существо данной зависимости. В соответствии с имеющимися в литературе сведениями, этот метод позволяет устанавливать величину внутрибарабанного давления, а в зависимости от последнего - вентиляционную функцию слуховой трубы (М. Б. Крук, 1972; Н. A. Van-Dischoek, 1952). Кроме того, его можно использовать как количественный тест Желле при оценке подвижности цепи слуховых косточек (Э. А. Нейфах, 1952; А. Г. Голубчик, 1963; С. Portmann, 1961). Изложенное предопределило целесообразность проведения с помощью метода ФБМ сравнительной оценки барофункции среднего уха и податливости системы «перепонка—цепь слуховых косточек» у людей молодого и старческого возраста. 

Пороги слуховой чувствительности в функции статического давления в наружном слуховом проходе устанавливали методом границ. В качестве тестирующих сигналов использовали частоты: 62; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000 и 8000 Гц. 

Результаты исследований представлены в виде зависимостей порогов слышимости от величины статического давления в наружном слуховом проходе в пределах ±200 мм вод. ст. Анализ фонобарограмм (ФБГ) проводили, в основном, по характеру их рельефа. Рассматривая фонобарометрию как субъективную импедансобарометрию, при учете рельефов ФБГ мы руководствовались разработанной нами классификацией импедансобарограмм (ИБГ), приведенной в предшествующем разделе работы. 

Для удобства сопоставления фоно- и импедансобарограмм классификационные признаки и символика для них взяты одинаковыми. В соответствии с классификацией импедансобарограмм нами заранее были выделены следующие типы ФБГ: A, A1, А2, В, С, D, Е, F, G, Н.

К фонобарограммам типа А (А, А1, А2) относили те из них, где максимум слуховой чувствительности устанавливался при давлении в слуховом проходе, равном атмосферному. При этом ФБГ типа A1 отражала наибольшую чувствительность слуха к изменениям статического давления в слуховом проходе, а тип А2 — наименьшую. К типу А причисляли ФБГ, в которых изменение давления в слуховом проходе (в пределах ±200 мм вод. ст.) приводило к перепаду порогов слышимости не более 25 дБ, но не менее 5 дБ; к типу A1 - ФБГ, в которых этот перепад превышал 25 дБ; наконец, к типу А2 — ФБГ, где перепад составлял не более 5, но не менее 3 дБ, Совсем плоские ФБГ, с перепадом порогов менее 3 дБ, причисляли к типу F. Фонобарограммы, не укладывающиеся в упомянутую классификацию, сгруппировали в тип Н (табл. 1). 

Таблица 1
Классификация фонобарограмм
Буквенная символикаХарактеристика типа
A

A1

A2

B


C


D


E


F

G

H
Вогнутая ФБГ. Крутизна подъема плеч <0,125, но >0,025 дБ/мм вод. ст *

Резко вогнутая ФБГ. Крутизна подъема плеч >0,125 дБ/мм вод. ст.

Уплощенная ФБГ. Крутизна подъема плеч <0,025, но >0,015 дБ/мм вод. ст.

Восходящая ФБГ. Пороги слышимости последовательно снижаются при отрицательных давлениях, создаваемых в слуховом проходе

Область наилучшей слышимости смещена в сторону отрицательных давлений, создаваемых в слуховом проходе

Нисходящая ФБГ. Наиболее низкие пороги слышимости лежат в зоне небольших положительных давлений, создаваемых в слуховом проходе

Область наилучшей слышимости смещена в сторону слабоположительных давлений, создаваемых в слуховом проходе

Плоская ФБГ. Неравномерность ее <3 дБ

Двугорбая ФБГ

Внесистемная ФБГ. Неравномерность ее >3 дБ
Примечание. * — значениям 0,125; 0,025 и 0,015 дБ/мм вод. ст. соответствуют по СИ — 0,13; 0,02 и 0,01 дБ/Па.

Анализ рельефов ФБГ показал, что все они укладывались в разработанную нами классификацию (табл. 2). У людей молодого возраста преобладали ФБГ типа А. Особенно часто этот тип наблюдался для частоты 500 Гц. Как правило ФБГ этого типа были несколько асимметричными: левая и правая их ветви имели не совсем равную крутизну. Достаточно распространенной (до 47%) была и ФБГ типа А2. С ростом частоты выше 1000 Гц количество уплощенных ФБГ (А2 и F) увеличивалось. 

Таблица 2
Распределение встречающихся типов фонобарограмм у людей молодого и старческого возраста, %
Тип
фо-
но-
ба-
ро-
гр
ам-
мы
Возраст, лет
18-25>75
Частота, Гц
621
2
5
2
5
0
5
0
0
1
0
0
0
2
0
0
0
3
0
0
0
4
0
0
0
621
2
5
2
5
0
5
0
0
1
0
0
0
A
A2
B
C
F
H
65
25
-
-
10
-
50
45
-
-
5
-
58
26
-
5
11
-
100
-
-
-
-
-
70
20
5
-
5
-
10
35
-
-
55
-
6
44
-
-
50
-
11
47
-
-
42
-
42
37
-
11
5
5
30
20
20
15
10
5
16
26
16
16
10
16
55
5
20
10
10
-
35
35
15
-
5
10


Аналогичный характер распределения ФБГ отмечен и у людей старческого возраста. У этого контингента людей чаще наблюдались уплощенные ФБГ типа А2, а также ФБГ типа В, С н Н. В связи с низкой информативностью фонобарометрии у молодых людей на частоте выше 1000 Гц, она не проводилась в указанном диапазоне частот и у людей старческого возраста. В обеих возрастных группах мы практически не наблюдали ФБГ типа А1, D, Е. G и Н (рис. 1). 

Усредненные фонобарограммы для различных частот у людей молодого и старческого возраста. По оси ординат — слуховая чувствительность к тонам в дБ, по оси абсцисс — величина статического давления в слуховом проходе в мм вод ст.
Рис. 1. Усредненные фонобарограммы для различных частот у людей молодого и старческого возраста. По оси ординат — слуховая чувствительность к тонам в дБ, по оси абсцисс — величина статического давления в слуховом проходе в мм вод ст.

Анализ полученных данных показал, что с возрастом отмечается определенная тенденция к уплощению ФБГ, по крайней мере для низких частот. Можно предполагать, что это явление обусловливается в свою очередь возрастным снижением податливости механических структур среднего и отчасти внутреннего уха. Так, изменение давления в слуховом проходе молодых людей в пределах ±200 мм вод ст. приводит к ухудшению слуховой чувствительности до 5—8 дБ на низкие частоты и на 3—6 дБ — на высокие. В старческом возрасте перепад давлений приводит к изменению слуховой чувствительности на область низких частот до 2—6 дБ. У людей старческого возраста отмечается тенденция к установлению минимума слуховой чувствительности в зоне небольших отрицательных давлений в слуховом проходе. У людей молодого возраста левая ветвь ФБГ оказывается более крутой, чем правая, а у людей старческого возраста — наоборот. 

Максимальное повышение порогов слышимости при изменении давления в слуховом проходе в пределах ±200 мм вод. ст. было у молодых и старых лиц примерно одинаковым, достигая 17—19 дБ. Необходимо отметить, что как и при других психоакустических исследованиях, пределы разброса данных фонобарометрических измерений были у лиц старческого возраста выше, чем у молодых.

Резюмируя полученные данные по фонобарометрии, следует высказать следующие соображения. Для пресбиакузии не характерны выраженные изменения в кондуктивном аппарате уха. Тем не менее более частая встречаемость ФБГ типа А2, В и С свидетельствует о некотором ужесточении в старческом возрасте механических структур уха и прежде всего среднего.

Лопотко А.И., Плужников М.С., Атамурадов М.А.
Старческая тугоухость (пресбиакузис)
Похожие статьи
  • 24.02.2013 36982 15
    Тональная пороговая аудиометрия

    Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые производятся многими фирмами и отличаются друг от друга по функциональным возможностям и по возможностям управления. В них предусмотрен набор частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, и 8000 Гц (в...

    Аудиология
  • 24.02.2013 24434 7
    Тимпанометрия

    Первые работы, посвященные тимпанометрии, содержали описание отдельных тимпанограмм, характерных для той или иной патологии (Terkildsen, Thomsen, 1959; Brooks, 1968; 1969). Позднее были разработаны классификации тимпанограмм, из которых наибольшее распространение получили взаимно дополняющие...

    Аудиология
  • 20.02.2013 7083 10
    Слуховые вызванные потенциалы. Часть 1

    Исследование этого класса реакций определяется возможностью неинвазивной (т.е. с поверхности черепа) регистрации суммарной электрической активности слуховых центров у человека и животных. В виду малой амллитуды реакций при таком способе регистрации и значительного уровня помех за счет других...

    Аудиология
показать еще
 
Оториноларингология