Ультрасонографическое исследование плечевого сустава

15 Июля в 13:27 1887 0


По мнению ряда авторов, имеющих опыт применения ультразвукового исследования (УЗИ) в медицине, оно заслуженно заняло свое место в диагностике поражений капсульно-связочного аппарата плечевого сустава. Во многом этому способствовал прогресс в области создания новых ультразвуковых сканеров и датчиков. Новые ультразвуковые технологии обеспечили надежную визуализацию таких тончайших анатомических структур сухожилия, как связки и хрящи.

С помощью панорамного сканирования можно получить информацию о протяженности патологического процесса в суставах, мышцах и связках, установить причину возникновения данных изменений. Благодаря использованию таких новых методик исследования суставов, как «Т»-энергетическое картирование, трехмерная реконструкция суставов, появилась возможность проводить оценку характера сосудистых реакций в зоне патологических изменений, а также осуществить мониторинг эффективности лечения.

Возможность проведения динамического наблюдения в реальном времени, дешевизна, доступность, быстрота, неинвазивность, отсутствие вредного воздействия ионизирующего излучения, а главное, высокая информативность ультразвукового метода при оценке заболеваний и повреждений плечевого сустава обусловливают повышенный интерес к применению этого метода в диагностике патологии плечевого сустава.

Однако имеются некоторые сложные моменты в использовании УЗИ при диагностике заболеваний плечевого сустава, как правило, зависящие целиком от исследователя, что является недостатком метода, поскольку ортопедически грамотная интерпретация полученных данных является наиболее сложной задачей, особенно при небольшом практическом опыте исследователя.

Методика исследования плечевого сустава

Ультразвуковое исследование плечевого сустава проводят с помощью линейного датчика частотой 5-10 МГц. Пациент находится в положении сидя. Для возможного сопоставления основных структур рекомендуется исследовать оба плечевых сустава. При исследовании обращают внимание на межбугорковую борозду проксимального отдела головки плечевой кости, которую используют в качестве ориентира для идентификации важных групп мышц и сухожилий ротаторной манжеты. Датчик располагают последовательно перпендикулярно и горизонтально продольной оси плечевой кости на высоте клювовидного отростка лопатки.

Методика исследования плечевого сустава
а, б — исследование плечевого сустава; в — эхоанатомия плечевого сустава (В-режим, поперечное сканирование). 1 — межбугорковая борозда; 2 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча

В межбугорковой борозде визуализируется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в виде гиперэхогенного круга или эллипса, окруженного небольшим количеством жидкости. Датчик перемещают в краниальном направлении к точке, где сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча лежит в межбугорковой ямке плечевой кости (датчик устанавливают непосредственно на головку плечевой кости, перпендикулярно ее длинной оси).

На ультрасонограммах ротаторная манжета (преимущественно сухожилие надостной мышцы) определяется в виде структуры умеренной эхогенности толщиной 5-6 мм, окружающей головку плечевой кости.

revm35.jpg
a, б — исследование плечевого сустава; в — эхоанатомия плечевого сустава (В-режим, поперечное сканирование). 1 — головка плечевой кости; 2 — сухожилие надостной мышцы; 3 — дельтовидная мышца



При перемещении датчика медиальнее определяется сухожилие подлопаточной мышцы, которая прилегает к малой бугристости плечевой кости.

Эхоанатомия плечевого сустава
Эхоанатомия плечевого сустава (В-режим, поперечное сканирование):
1 — клювовидный отросток; 2 — подлопаточная мышца; 3 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 4 — дельтовидная мышца


Пассивное внутреннее и внешнее вращение во время исследования расширяет возможности визуализации этой структуры.

Задняя позиция

Датчик располагают в проекции надостной ямки. Сухожилие подостной мышцы находится в подостной ямке, тянется в латеральном направлении, огибая головку плечевой кости и прикрепляясь к большому бугорку. К сухожилию подостной мышцы прилегает дельтовидная мышца. По переднелатеральной поверхности лопатки можно визуализировать заднюю суставную губу плечевого сустава в виде гиперэхогенного треугольника.

revm37.jpg
а, б — исследование плечевого сустава; в — эхоанатомия плечевого сустава (В-режим, продольное сканирование). 1 — лопатка; 2 — головка плечевой кости; 3 — задняя суставная губа; 4 — дельтовидная мышца

Осмотр лучше проводить при ротации плеча.

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (продольный срез)

Датчик возвращают к передней позиции руки и поворачивают на 90°, располагая по ходу сухожилия двуглавой мышцы плеча. При сканировании определяется тонкая гипоэхогенная структура, расположенная под дельтовидной мышцей, — поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea). Ниже в виде конуса видно гипоэхогенное сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Эхоанатомия плечевого сустава (В-режим, продольное сканирование)
Эхоанатомия плечевого сустава (В-режим, продольное сканирование):
1 — головка плечевой кости; 2 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 3 — дельтовидная мышца


Сухожилие надостной мышцы плеча (продольный срез). Датчик перемещают назад кнаружи на 1 см, где сухожилие надостной мышцы как структура, состоящая из мягких тканей, в форме клюва выступает вперед из-под тени акромиона лопатки. Визуализация улучшается при пассивном отведении и внутренней-наружной ротации руки во время исследования.

Для исследования сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления к большому бугру плечевой кости датчик располагают над клювовидным отростком лопатки. Сухожилие надостной мышцы визуализируется в виде изоэхогенной структуры между дельтовидной мышцей и гиперэхогенной полоской кортикального слоя головки плечевой кости. Непосредственно за сухожилием надостной мышцы определяется гиалиновый хрящ в виде гипоэхогенной полосы.

С.П.Миронов, С.В.Архипов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология