Магнитно-резонансное томографическое исследование плечевого сустава

14 Июля в 16:46 1259 0


На основании результатов тщательного опроса пациента и врачебного осмотра, как правило, удается установить и дифференцировать первичный клинический диагноз при наиболее распространенных травмах и заболеваниях плечевого сустава. Дополнительные методы исследования имеют большое значение для выявления патологии, которая возможна при травме или заболевании.

Рентгенография по-прежнему остается первым и очень важным методом обследования для получения изображения плечевого сустава, особенно при костной патологии или оссификации мягких тканей. Однако обычные рентгенографические снимки не позволяют оценить состояние мягких тканей при разрывах ротаторной манжеты или отслоении суставной губы.

Для выявления этих повреждений можно использовать магнитно-резонансную томографию, которая позволяет получить изображения скелетно-мышечной системы. Благодаря характерной для магнитно-резонансной томографии высокой контрастной и пространственной разрешающей способности, обеспечиваемой локальными радиочастотными спиралями, возможности получения высокоточных изображений непосредственно в нескольких плоскостях, отсутствию ионизирующей радиации, магнитно-резонансная томография стала методом выбора при исследовании плечевого сустава.

Положение пациента при проведении магнитно-резонансной томографии
Положение пациента при проведении магнитно-резонансной томографии

Противопоказаниями к проведению магнитно-резонансной томографии являются: наличие в организме чужеродных ферромагнитных тел, металлических клемм на сосудах, искусственных клапанов сердца, кардиостимуляторных устройств. Вследствие замкнутого пространства исследовательской камеры, некоторые пациенты испытывают клаустрофобию и не в состоянии закончить начатое исследование.

В основе физического принципа лежит получение изображения в результате тканевого ответа в сильном внешнем магнитном поле. Это магнитное поле возникает под воздействием контролируемой радиочастотной энергии. Исследуемые ткани абсорбируют энергию радиочастотных импульсов. Затем эти ткани возвращаются в исходное состояние с помощью двух основных механизмов: Т1- и Т2-релаксации. Скорость релаксации определяет относительное просветление или интенсивность сигнала на изображении МРТ.

Основные преимущества магнитно-резонансной томографии заключаются в ее способности давать изображения во многих плоскостях. Это особенно важно при получении изображения плечевого сустава, так как магнитно-резонансная томография обеспечивает осмотр ротаторной манжеты, несмотря на наклонное расположение тканей.

Большинство протоколов изображения включает серию картинок в косой венечной проекции, выровненной вдоль оси надостной мышцы. Для оценки состояния суставного отростка лопатки и капсулярных структур получают изображение в аксиальной проекции. Также выполняют серию исследований в косой сагиттальной проекции для получения изображения длинной оси акромиона.



Прежде чем приступить к описанию патологических признаков, выявляемых при магнитно-резонансной томографии плечевых суставов у пациентов с ИСПС, необходимо остановиться на МРТ-изображении нормальной анатомии плечевого сустава.

Множественные косые проекции при типичном протоколе исследования обеспечивают лучшее изображение анатомических связей в субакромиальном пространстве, при этом надостная мышца просматривается вдоль ее длинной оси, особенно на МРТ в косой венечной проекции.

Косая венечная проекция обеспечивает лучшее изображение анатомических связей в субакромиальном пространстве, при этом надостная мышца просматривается вдоль ее длинной оси
Косая венечная проекция обеспечивает лучшее изображение анатомических связей в субакромиальном пространстве, при этом надостная мышца просматривается вдоль ее длинной оси

Аксиальные изображения наиболее информативны для оценки головки плечевой кости, формы и размера суставной губы, надостной и подостной мышц.

Изображение в аксиальной проекции позволяет оценить состояние головки плечевой кости, а также форму и размер суставной губы, надостную и подостную мышцы
Изображение в аксиальной проекции позволяет оценить состояние головки плечевой кости, а также форму и размер суставной губы, надостную и подостную мышцы

Косая сагиттальная проекция показывает форму акромиона и величину акромиально-плечевого промежутка. Форма акромиона обычно представлена одним из трех типов, согласно классификации C.S. Neer.

Косая сагиттальная проекция позволяет оценить форму акромиального отростка лопатки и величину акромиально-плечевого промежутка
Косая сагиттальная проекция позволяет оценить форму акромиального отростка лопатки и величину акромиально-плечевого промежутка

С.П.Миронов, С.В.Архипов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология