Этиология и патогенез нестабильности плечевого сустава

14 Июля в 11:39 491 0


Несмотря на то что в медицинской литературе накоплено большое количество информации о причинах и механизмах возникновения посттравматической, рецидивирующей дислокации плеча, многие авторы расходятся в оценке причин развития этой патологии. Признанной считается точка зрения, согласно которой основными факторами в патогенезе заболевания являются: нарушение мышечного равновесия в области сустава, развивающееся после травматического вывиха, изменения в параартикулярных тканях, растяжение капсулы с плечелопаточными связками. Со временем в местах повреждения формируются мешковидные выпячивания, в результате чего нарушается стабилизирующая функция связок.

Большое значение в стабилизации плечевого сустава имеет суставная губа, которая прикрепляется к краю суставной впадины лопатки; она играет роль присоски, создавая «вакуумный эффект» между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, значительно облегчая вращение во всем диапазоне движений в суставе. Повреждение суставной губы приводит к горизонтальной нестабильности плечевого сустава.

У отечественных ортопедов сложилось мнение, что повреждения суставной губы играют второстепенную роль в патогенезе привычного вывиха плеча, тогда как зарубежные авторы, опубликовавшие результаты артроскопических исследований плечевого сустава, проведенных в последние 15 лет, приводят данные о взаимосвязи этих повреждений в 95-98 % случаев.

На основании результатов большого числа электрофизиологических исследований мышц, окружающих плечевой сустав, отмечена важная роль мышечного дисбаланса, возникающего при привычном вывихе плеча, что впоследствии приводит к нарушению синергизма этих мышц.

По нашему мнению, в настоящее время теория развития нестабильности плечевого сустава, предложенная в 1995 г., является наиболее современной и научно обоснованной. Остановимся на ней более подробно.


Поскольку плечелопаточные связки являются относительно слабыми, динамический защитный механизм имеет важное значение в предотвращении повреждения этих структур.

Ощущение положения сустава и движений в нем необходимо для пространственного размещения верхней конечности. Эта сенсорная взаимосвязь получила название «проприорецепция»; она опосредуется периферическими рецепторами в артикулярных, мышечных и костных структурах.

Специализированные нервные окончания и проприоцептивные механорецепторы (тельца Пачини, окончания Руффини, сухожильные окончания, подобные рецепторам Гольджи) были обнаружены в капсуле и связках всех суставов. Эти механорецепторы являются специализированными нейронами, которые преобразуют механическую деформацию в сигналы, передающие информацию о положении и движениях сустава.

Стимуляция этих рецепторов приводит к рефлекторному сокращению мышц вокруг сустава в качестве адаптивного контроля при внезапных движениях ускорения или замедления и компрессивном давлении головки на суставной отросток лопатки. Авторы считают, что нестабильность плечевого сустава связана с проприоцептивным дефицитом.

Таким образом, капсульно-связочные структуры вносят значительный вклад в стабильность сустава, обеспечивая афферентную обратную связь, необходимую для рефлекторного сокращения мышц ротаторной манжеты и двуглавой мышцы плеча при чрезмерной ротации и поступательных движениях головки плеча. Повреждение этих структур приводит к дефициту механизма афферентной обратной связи как в случае острого травматического повреждения, так и при развитии рецидивирующей нестабильности плеча. Хирургическое восстановление нормальной анатомии нестабильных суставов ведет к восстановлению проприоцептивной чуствительности.

С.П.Миронов, С.В.Архипов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология