Профилактика гонартроза в комплексном лечении внутрисуставных переломов

16 Апреля в 18:00 1764 0


Профилактика гонартроза в комплексном лечении внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с оскольчатыми внутрисуставными переломами проксимального эпиметафиза большеберцовой кости и профилактика гонартроза.

Всего прооперировано 67 пациентов с внутрисуставными переломами проксимального эпиметафиза большеберцовой кости. Женщин из них было 43, мужчин - 24. Возраст пациентов - от 22 до 67 лет, преобладали лица среднего, трудоспособного возраста - от 25 до 50 лет. В зависимости от характера перелома суставного «плато» было выделено 3 группы внутрисуставных переломов: к I-й группе относится перелом мыщелка (мыщелков) без смещения - соответствует типу В1 (по классификации AO/ASIF); ко II-й - отрывной перелом мыщелка (мыщелков) со смещением метаэпифиза, субхондральной пластины и хряща одним цельным фрагментом (типы С1,С2), к III-й - оскольчатый перелом мыщелка (мыщелков) со смещением костно-хрящевых фрагментов по ширине, вдавлением их (типы В2,В3,С3).

В случаях простых внутрисуставных переломов одного из мыщелков большеберцовой кости (1-я группа) используется закрытая репозиция отломков и наружный чрескостный остеосинтез аппаратами Волкова-Оганесяна, Илизарова и др. При невозможности закрытой репозиции остеосинтез производится под контролем артроскопической техники. Как метод выбора используется остеосинтез опорной пластиной АО, по малоинвазивной методике с минимальным разрезом для имплантации пластины и перкутанным проведением винтов (артротомия не производится).

Во 2-й группе больных репозиция отломков производится под контролем артроскопии, при невозможности (в случае интерпозиции мягких тканей или костно-хрящевых фрагментов) - открытая методика в сочетании с артротомией и наружный чрескостный остеосинтез аппаратами Волкова-Оганесяна, Илизарова и др. Как метод выбора выполняется остеосинтез Т- или L-образными опорными пластинами АО. Контроль репозиции и остеосинтеза при необходимости производится с помощью артроскопической техники.

В 3-й группе при переломах типа В2, В3 применяется «полуоткрытая» методика с использованием малоинвазивной артроскопической техники (артроскопически контролируемая репозиция). Важно отметить, что применение закрытого наружного чрескостного остеосинтеза показано лишь при целостности латеральных отделов мыщелка, когда наружная кортикальная пластина не имеет дефекта. В случае его повреждения показано применение методов накостного остеосинтеза, где сама пластина является как бы внешней «опорой» поврежденной наружной кортикальной пластины большеберцовой кости. В случае закрытого наружного чрескостного остеосинтеза для восполнения костного дефекта и стимуляции остеогенеза вводится препарат Коллапан в виде геля через катетер шприцом-контейнером в количестве 2-4 мл в зону дефекта. В случае полуоткрытой репозиции при визуализации зоны дефекта Коллапан может вводится в виде гранул в количестве 3-10 грамм.



При переломах типа С3 обязательно производится артротомия. После поднятия и мозаичной репозиции костно-хрящевых фрагментов и максимально точного восстановления суставной поверхности, как правило, возникает костный дефект в субхондральной и метафизарной частях проксимального конца большеберцовой кости. Для костной пластики используется аутотрансплантат из крыла подвздошной кости в сочетании с введением препарата Коллапан в виде гранул. После репозиции и заполнения дефекта аутотрансплантатом и Коллапаном производится фиксация отломков опорной мыщелковой пластиной АО.

Послеоперационное лечение проводится по принципу «ранняя функция, поздняя нагрузка». В зависимости от перелома полная нагрузка разрешается в сроки от 8 до 12 недель. В раннем послеоперационном периоде больные активизируются, назначается курс ЛФК, разрабатывается оперированный сустав. Проводится медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, хондропротекторы, сосудистые препараты.

Анализ отдаленных результатов (до 5 лет с момента операции) показал, что в большинстве случаев (94%) получен хороший результат: пациенты не жаловались на боли в поврежденном суставе, передвигались без дополнительной опоры.

Выводы.

Дифференцированный подход оперативного вмешательства в комплексном лечении внутрисуставных переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости с учетом характера перелома и при использовании современных технологий позволил добиться восстановления конгруентности суставного «плато» большеберцовой кости, улучшения трофики в метаэпифизарной и субхондральной зонах, компенсации дефицита костной массы, стабильной фиксации, ранней активизации и реабилитации больных, являющихся действенной профилактикой развития деформирующего гонартроза.


Оганесян О.В., Кесян Г.А., Берченко Т.Н., Уразгильдеев Р.З., Шайкевич А.В., Арсеньев И.Г.
ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова, г. Москва


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия