Дифференциальная диагностика периартроза коленного сустава и застарелого повреждения мениска

16 Апреля в 17:49 2226 0


Дифференциальная диагностика периартроза коленного сустава и застарелого повреждения мениска необходима, так как повреждение мениска заканчивается его резекцией, а периартроз лечится с успехом консервативными методами. Резекция мениска при периартрозе приводит в послеоперационном периоде к локальному ангиотрофоневрозу тканей (с вовлечением хрящевой и костной ткани). Ангиотрофоневроз способствует развитию трудно поддающейся консервативному лечению контрактуры сустава с быстрым (в течение 2-3 лет) развитием деформирующего артроза коленного сустава, который часто имеет прогрессирующее течение (порочный круг в данном случае необходимо прерывать лечением не только коленного сустава, но и остеохондроза и ангиотрофоневроза).

В анамнезе при периартрозе явной травмы не бывает, появляются боли или неприятные ощущения в области коленного сустава, сопровождающиеся болезненностью (тендинитами) дистальных концов мышц вокруг коленного сустава со щелчками, первоначально напоминающими щелчки блокируемого мениска (это важно для проведения дифференциальной диагностики). Затем у некоторых пациентов боль локализуется в области внутренней суставной щели и напоминает повреждение внутреннего мениска. Однако при детальной локализации болевых точек выявляется максимальная боль не по ходу мениска, а в области мышелка бедра и по ходу сухожилий мышц (чаще полусухожильной, полуостистой, а значит, в области «гусиной лапки»). При отсутствии эффективной терапии в период ходьбы появляется хромота, которая усиливается во время спуска по лестнице (напоминает симптом «лестницы» при повреждении мениска, его необходимо четко дифференцировать, так как неверно поставленный диагноз часто для больного заканчивается операцией по резекции мениска, а для хирурга - неудовлетворенностью результатом), при попытке быстро двигаться, бегать, совершать быстрые развороты. Все это связано с нарушением реципрокной иннервации - медленные движения легче корригировать при сгибании и разгибании коленного сустава (больной делает движения не на уровне дискоординированных мышечно-двигательных рефлексов, а при непосредственном участии коры головного мозга). Как при повреждении мениска, так и при периартрозе коленного сустава характерны боли в ночное время, когда больному приходится продолжительное время «искать удобное место для больного колена».

В клинической картине периартроза имеется несоответствие между субъективными сильными болями и сравнительно малой болезненностью тканей, образующих сустав, за исключением триггеров, при пальпации которых возникает сильная боль, напоминая пациенту, что именно она беспокоит его. Почти постоянно при периартрозе выявляются мышечные синдромы больной конечности как отдельно, так и в сочетании: синдром грушевидной мышцы, синдром сгибателей голени, синдром большеберцово-подвздошного тракта, синдром малой и средней ягодичной мышцы, судорожный синдром икроножных мышц. При периартрозе коленного сустава выявлены следующие неврологические изменения:



1. радикулопатия корешка (L5-S1) (седалищный нерв, в состав которого входят вегетативные волокна, участвующие в трофических процессах, с явлениями снижения ахиллового рефлекса на стороне пораженного сустава, непостоянного выпадения чувствительности на стороне иннервации корешка L5-S1 (это зависит от степени ирритации корешка L5-S1);
2. при отсутствии выраженных клинических изменений появляется выпадение чувствительности в виде полосы в области пораженного периартрозом коленного сустава (напоминает симптом Турнера при повреждении мениска).

При длительном ирритативном процессе (вегетативно-ирритативном синдроме пояснично-крестцового уровня) мягкие ткани коленного сустава подвергаются трофическим нарушениям. Истончаются кожные покровы, появляется интерстициальный отек в болезненных мягких тканях с дальнейшим формированием фиброзных изменений в них и жировой дегенерацией (при гистологическом исследовании «в препарате грубоволокнистая фиброзная и жировая ткань с легкой хронической воспалительной инфильтрацией»), появляется контрактура сустава, что еще сильнее напоминает частичную блокаду коленного сустава при повреждении мениска. Необходимо отметить, что контрактура не бывает выраженной - разгибание до угла 165-170°, сгибание до 60°.

Из 92 больных, консультированных нами с диагнозом «повреждение мениска», в 77% наблюдений выставлен диагноз «периартроз коленного сустава» и проведено эффективное консервативное лечение.

Таким образом, периартроз коленного сустава или синдром периартроза коленного сустава - это локальное или общее дегенеративно-дистрофическое изменение мягких тканей, участвующих в движении и фиксации коленного сустава (фасций, мышц, сухожилий, связок, менисков) с формированием в них болевых триггеров (единичных или множественных) в результате нарушения реципрокной иннервации мышц в фазе резидуальных проявлений пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника, приводящее при отсутствии правильной терапии к деформирующему артрозу.


Федоров В.Г., Саланкина Е.Г.
ГУЗ «I Республиканская клиническая больница МЗ Удмуртской Республики», г. Ижевск

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия