Декомпрессионно-дренирующие операции при лечении гонартроза

16 Апреля в 18:04 1154 0


Целью исследования явилось изучение эффективности применения тотальной туннелизации при различных видах дистрофических изменений в тканях коленного сустава, возникших на фоне нарушений структурно-метаболических процессов в субхондральных зонах вследствие склероза с редукцией капиллярного русла.

Внесуставная субхондральная туннелизация артикулирующих поверхностей костей коленного сустава при гонартрозеявлялась, наряду с консервативной терапией, составной частью комплексного лечения, которое применяется в клинике Центра с 1996 года. Накоплен опыт клинического применения методики у 114 (124 сустава) больных гонартрозом компенсированной стадии у 89 (98), субкомпенсированной - у 22 (23) и декомпенсированной - у 3 (3) больных. Нарушения биомеханической оси конечности у больных не было. Возраст больных составил 51,8 ± 1,21 года с данностью заболевания от одного года до 24 лет (7,4 ± 0,9 года).
Больные жаловались на боли различной интенсивности в области коленного сустава при ходьбе и в покое, затруднение преодоления лестничных маршей и выполнения домашней работы. Качество жизни было снижено, отмечалась лекарственная зависимость в повседневной жизни, связанная с интенсивностью болевого синдрома.

У 47 пациентов (56 суставов) была применена базовая веерная субхондральная туннелизация артикулирующих отделов сустава с декомпрессией костномозговой полости большеберцовой кости (патент № 2196333 РФ), и 5 больным (8 суставов) при мучительных суставных болях базовая методика была дополнена секторальной остеоперфорацией в проекции костно-мозговой полости большеберцовой кости (заявка № 2004109279 РФ от 29.03.2004 г.). Для потенцирования анальгетического эффекта у 9 пациентов в костномозговую полость вводили сосудистый препарат (заявка № 2003125240 РФ от 20.02.2003 г.). Одновременно с туннелизацией суставных отделов у 60 больных (61 сустав) была произведена экстирпация кисты Бейкера. При многокамерных кистах для радикального удаления использовали цветное контрастирование (заявка № 2003105499 РФ от 20.09.2004 г.). В 7 случаях для декомпрессии в феморопателлярном отделе сустава был выполнен дополнительно релиз поддерживающих надколенник связок. Средние значения внутрикостного давления (ВКД) в костно-мозговой полости до лечения составляли 15,4 ± 1,9 мм рт. ст.

В течение ближайших 5 суток после туннелизации ВКД постепенно снижалось до нормальных цифр 7,1 ± 2,08 мм рт. ст. (р < 0,01). У больных исчезал и или резко уменьшались суставные боли в покое и при ходьбе. По цифровой рейтинговой шкале «NRS - 5 баллов» общее значение болевого синдрома составляло до лечения 7,7 ± 0,26 балла, а после туннелизации суставных отделов- 1,3 ± 0,2 балла (р < 0,01). Ремиссионный период болевого синдрома был от 3 до 6 лет.



По данным лучевых методов диагностики в 30% наблюдений отмечен регресс структурных изменений, прогрессирования дистрофического процесса не наблюдалось в 67% случаев. Высокий результат реабилитации получен в 49% наблюдений, удовлетворительный - в 47,9% и неудовлетворительный - в 3,1%. Неудовлетворительные результаты лечения были связаны с прогрессированием гонартроза в отдаленные сроки.

Изучение вопросов социальной адаптации показало, что все пациенты после лечения отмечали значительное улучшение в решении социально-бытовых проблем. Полностью были удовлетворены лечением 47 (42,2%) больных, частично - 59 (51,8%). Дезадаптивные изменения в эмоциально-волевой сфере у пациентов уменьшились незначительно, но качество жизни улучшилось. Считали бесполезной операцию 8 (6%) пациентов.

Таким образом, туннелированием субхондральных зон суставных отделов и дренированием костно-мозговой полости большеберцовой кости изменялся ишемический цикл местного кровообращения, усиливался венозный дренаж, происходило раскрытие резервных и образование новых сосудистых коллатералей с выравниванием внутрикостного давления. Исследования показали, что субъективная оценка пациентами результатов лечения не всегда совпадает с данными объективного анатомо-функционального результата. Перестройка старых установленных социально-адаптивных связей на новые с учетом интересов микросоциума происходит на основе достижения основных параметров локомоции, аналгетического эффекта и физических возможностей, приобретенных в результате лечения. Экономическим тратам, связанным с лечением, пациенты пожилого возраста уделяют серьезное внимание и придают определенную значимость. Улучшение качества жизни должно учитываться в оценке реабилитационного процесса у пациентов, страдающих заболеваниями коленных суставов.


Макушин В.Д., Чегуров O.K.
Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава», г. Курган
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия