Деформирующие артрозы суставов верхней конечности

14 Мая в 13:02 2562 0


Причины. В плечевом суставе дегенеративно-дистрофические процессы возникают после ушибов, вывихов, внутрисуставных переломов. В связи с острым болевым синдромом резко ограничены отведение, сгибание и ротация плеча.

Боли в плече могут быть рефлекторного происхождения (болезни сердца, остеохондрозы, поражение надостной мышцы и др.). Для деформирующего артроза характерны тупые, ноющие, давящие, ломящие боли различной интенсивности с иррадиацией в предплечье и кисть. Типичны ночные боли. Рентгенография позволяет уточнить диагноз (рис. 1).

Деформирующий артроз плечевого сустава

Рис. 1. Деформирующий артроз плечевого сустава

Для лечения используют те же средства, что и при артрозах других локализаций. Необходимо создать плечу покой на отводящей шине, постепенно увеличивая отведение. В тяжелых стадиях показано оперативное лечение (рис. 2).

Артродез плечевого сустава

Рис. 2. Артродез плечевого сустава по Гохту (а), по Мовшовичу (б), тотальное эндопротезирование плечевого сустава (в) и однополюсное эндопротезирование плечевого сустава (г)

Упорный характер заболевания ведет к длительной нетрудоспособности больных (до года и дольше).

На развитие артроза локтевого сустава указывает появление в отдаленном посттравматическом периоде болевых ощущений в области прикрепления сухожилий к надмыщелкам плечевой кости, в проекции локтевого нерва при крайних положениях конечности при сгибании и разгибании. Постепенно развивается сгибательная контрактура, вначале рефлекторно-болевого характера, затем — артрогенного.

Диагноз уточняют после рентгенографии (рис. 3).

Посттравматический деформирующий артроз локтевого сустава

Рис. 3. Посттравматический деформирующий артроз локтевого сустава

При лечении следует избегать насильственных действий и форсированных приемов увеличения амплитуды движений.

Неоперативное лечение эффективно при I—II стадии и включает НПВП, глюкозаминогликаны, ЛФК, физиотерапию, массаж. Из оперативных методов лечения наиболее перспективно эндопротезирование (рис. 4), так как артродезирование резко ограничивает функцию верхней конечности.

Эндопротезирование локтевого сустава

Рис. 4. Эндопротезирование локтевого сустава

Причинами дегенеративно-дистрофического поражения лучезапястного сустава являются ушибы, ранения, переломы сочленяющихся костей, вывихи и подвывихи кисти, контрактуры Дюпюитрена, туннельные синдромы запястья.

В клинической картине преобладают болевой синдром и нарушение рабочей функции кисти и пальцев.

Лечение в I—II стадиях неоперативное. Из оперативных вмешательств предпочтение отдают артродезу (рис. 5, а) и эндопротезированию (рис. 5, б).

Артродез и эндопротезирование лучезапястного сустава

Рис. 5. Артродез (а) и эндопротезирование (б) лучезапястного сустава

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия