Ушивание послеоперационной раны брюшной стенки при лечении неосложненных форм острого аппендицита

10 Января в 23:30 2882 0


Технически грамотное, тщательное ушивание операционной раны брюшной стенки позволяет сократить количество послеоперационных раневых осложнений. На всех этапах ушивания раны брюшной стенки весьма желательно использовать только рассасывающийся шовный материал. Это может быть кетгут, или, что много лучше, современные синтетические рассасывающиеся нити на атравматической игле, такие как биосин, полисорб, викрил.

Ушивание раны брюшной стенки начинают с париетальной брюшины. Для этого снимают отграничивающие раневой канал марлевые салфетки, затем брюшину захватывают по четырем сторонам зажимами Микулича и, приподняв их, прошивают противоположные края по середине раны (рисунок 35).

appen_077.png
Рисунок 35. Прошивание париетальной брюшины

Затем концы зажимов сводят вместе, и нить завязывают под ними сначала в одну, а потом в другую сторону (рисунок 36).

appen_078.png
Рисунок 36. Брюшина завязана вокруг зажимов

Если брюшина вскрывалась широко или разрез расширялся во время операции, то ее ушивают непрерывным швом, захватывая и поперечную фасцию.

Отверстие в разведенных волокнах внутренней косой и поперечной мышцах закрывают двумя узловыми швами, которые затягивают не сильно, только до соприкосновения краев. Тугое завязывание лигатур ведет к ухудшению кровообращения и атрофии мышечных волокон.

Если вскрывалось влагалище прямой мышцы, то оно восстанавливается несколькими узловыми швами, особенно обращая внимание на линию слияния сухожильных растяжений широких мышц живота.

Апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают 4-8 узловыми швами. Таким образом, операционная рана закрывается крестообразно в несколько слоев, без захвата проходящих здесь сосудов и нервов (рисунок 37).



appen_079.png
Рисунок 37. Крестообразное закрытие мышц и апоневроза наружной косой мышцы в виде кулис

Это позволяет в короткие сроки полностью восстановить анатомо-функциональные взаимоотношения и обеспечивает надежную профилактику возникновения   вентральных грыж.

Подкожная жировая клетчатка ушивается редкими узловыми швами тонкой нитью. Надо избегать грубого проведения иглы через большой массив клетчатки. В шов должна захватываться поверхностная фасция Томпсона. Сшивание ее снижает нагрузку на эластические волокна кожной раны, позволяет уменьшить количество кожных швов и создает предпосылки для формирования более нежного и косметичного рубца.

Кожу сшивают узловыми швами, аккуратно сопоставляя ее края. Хороший результат дает наложение вертикального шва по Донати или скобок Мишеля. Недопустимо ушивание кожы косметическим непрерывным внутрикожным швом, так как это затрудняет диагностику раневой инфекции.

Технически правильно выполненное ушивание раны брюшной стенки обеспечивает плотное сопоставление краев раневого канала (рисунок 38).

appen_080.png
Рисунок 38. Послойное ушивание верхних слоев брюшной стенки узловыми швами с плотным сопоставлением краев раневого канала:
1 - апоневроз наружной косой   мышцы живота; 2 - поверхностная фасция Томпсона; 3 - кожа ушита швами Донати


Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия