Острый холецистит и диагностика острого аппендицита

06 Января в 20:57 1228 0


В большинстве случаев необходимости в проведении дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и острым холециститом не возникает. Симптоматика этих заболеваний при типичном течении, имеет мало общего. Для желчной колики и возникающего вслед за этим воспалением желчного пузыря характерны очень интенсивные схваткообразные боли, локализующиеся в правом подреберье. По мере присоединения воспаления пузыря боли становятся постоянными иногда, носят пульсирующий характер. Очень часто желчный пузырь становится доступен пальпации. При этом в правом подреберье определяется резко болезненное эластическое неподвижное образование, относительно, небольшого размера - 4-6см. Через 2-3 суток от начала заболевания вокруг воспаленного желчного пузыря начинает формироваться воспалительный инфильтрат, который удается пальпировать в виде болезненного, больших размеров опухолевидного образования без четких контуров, исходящего из-под правой реберной дуги.

Описанные местные проявления, столь характерные для острого холецистита, никогда не бывают при остром аппендиците, если червеобразный отросток располагается на своем «законном» месте в правой подвздошной ямке. При высоком, подпеченочном расположении червеобразного отростка, клинические проявления его воспаления могут быть трудно отличимы от острого холецистита. В этом случае правильный диагноз может быть установлен только с привлечением дополнительных методов исследования    УЗИ, лапароскопии.

При обратной ситуации, если желчный пузырь располагается ниже нормального анатомического варианта, проведение дифференциальной диагностики существенно упрощается. Чаще всего низкое расположение желчного пузыря обусловлено увеличением или опущением печени, а этот факт легко устанавливается как данными перкуссии, так и при пальпации Однако основную информацию, безусловно позволяет получить УЗИ, при котором абсолютно достоверно устанавливается дистопия желчного пузыря.



Ошибочная диагностика острого аппендицита, при наличии острого холецистита, безусловно, нежелательна, но не несет в себе смертельной опасности для больного, поскольку во время операции есть возможность выявить истинную патологию.

Больная 76 лет была доставлена в клинику с диагнозом острый аппендицит. Заболела за сутки до поступления, когда появились боли в верхних отделах живота,  которые   вскоре локализовались  в  правой  подвздошной области. Больная астенична. Реберные дуги низко расположены, практически, достигают подвздошных костей. При пальпации выраженная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина. У хирургов дежурной бригады диагноз острого аппендицита не вызывал сомнений. Больная экстренно оперирована. Доступом в правой подвздошной области вскрыта брюшная полость. Выделился мутный выпот. Слепая кишка располагается в малом газу, откуда выведена в рану вместе с червеобразным отростком Последний незначительно гиперемирован, не напряжен. Стало очевидным, что допущена диагностическая ошибка При ревизии брюшной полости было установлено, что к верхнему углу раны прилежит резко напряженный гиперемированный, покрытый фибрином желчный пузырь. Доступ расширен за счет рассечения влагалища прямой мышцы живота. При дополнительном осмотре установлено, что в области шейки желчного пузыря «вколочен» камень диаметром 1 см. Диагностирован острый окклюзионный флегмонозный холецистит. Произведена холецистэктомия. Гладкое послеоперационное течение.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия