Лечение раневой инфекции при аппендиците

11 Января в 23:49 1412 0


Ранняя диагностика раневая инфекции, при отсутствии гнойного поражения тканей, позволяет избежать хирургического вмешательства и ограничиться антибактериальной терапией, местным применением холода. Однако, за счет быстрого прогрессирования раневая инфекция часто выявляется на стадии, когда требуется хирургическое лечение.

При диагностировании в послеоперационной ране абсцесса, последний должен быть тотчас вскрыт Полость гнойника необходимо ревизовать с целью обнаружения и вскрытия возможных гнойных затеков в виде «песочных часов» или «запонки» (рисунок 2).

appen_108.png
Рисунок 2. Абсцесс в раневом канале правой подвздошной области в виде «песочных часов». Введенный желобоватый зонд достиг лишь верхней полости гнойника:
1 - кожа; 2 - поверхностная фасция; 3 подкожная жировая клетчатка; 4 апоневроз наружной косой мышцы живота; 5 внутренняя косая мышца живота; 6 - предбрюшинная клетчатка; 7 - брюшина; 8   гнойные полости; 9 - зонд, введенный в рану

Полость абсцесса промывается 0,3% раствором перекиси водорода, а затем физиологическим раствором. При этом удаляются секвестрированные ткани, производится иссечение некротических тканей в стенках абсцесса. После этого производится рыхлая тампонада полости с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь), а при их отсутствии с солевыми гипертоническими растворами Абсолютно недопустимо использование мазей на жировой основе или масел (мазь Вишневского, масло облепихи, каротолин и т.д.). Антибактериаьная терапия не показана.

В последующем производятся ежедневные перевязки до полного очищения стенок раны и появления грануляций, то есть до достижения второй фазы раневого процесса. При этом глубокие раны ушиваются ранними вторичными швами; при плоских ранах - производится аутодермопластика. Если раны небольшие продолжается местное медикаментозное лечение нейтральными (винилин) или мазями на жировой основе (за исключением мази Вишневского) до полной эпителизации раны.

Обнаружение в ране анаэробной неклостридиальной инфекции требует проведения радикальной хирургической обработки. Под общим обезболиванием производится иссечение всех пораженных тканей. Если образуются большие кожные лоскуты с не дренирующимися карманами, то их края разворачиваются и подшиваются к неизмененной коже (рисунок 3).



appen_109.png
Рисунок 3. Внешний вид брюшной стенки после радикальной хирургической обработки раны правой подвздошной области с преимущественным поражением подкожной жировой клетчатки. Кожные лоскуты развернуты и подшиты к неизмененной коже. Этот прием обеспечивает хорошую аэрацию и дренирование раны, позволяет объективно оценить течение раневого процесса

Образовавшаяся раневая поверхность укрывается марлевыми тампонами с мазями на водорастворимой основе. На следующий день производится перевязка под наркозом. При отсутствии признаков прогрессирования инфекции, ограничиваются сменой тампонов. Если обнаруживаются некротические ткани, признаки прогрессирования инфекционного процесса, производится дополнительная хирургическая обработка. После того, когда появляется уверенность в отсутствии опасности прогрессирования раневой инфекции, лоскуты, подшитые к коже укладываются на свое место. Перевязки с водорастворимыми мазями производятся до полного очищения раневой поверхности и появления грануляций - вторая фаза раневого процесса После этого осуществляется укрытие раны за счет наложения ранних вторичных швов, аутодермопластики. При небольших размерах раны возможно местное медикаментозное лечение до полного заживления раны.

Наряду с радикальной хирургической обработкой раны больные с раневой анаэробной неклостридиальной инфекцией нуждаются в массивной целенаправленной антибактериальной терапии. Поскольку к моменту выявления раневой инфекции больные уже получали антибактериальные препараты, необходимо их смена. Пациенты нуждаются в назначении мощных препаратов широкого спектра действия, оптимальным является назначение карбапенемов, цефалоспоринов III—IV поколений + метронидазол, комбинированных препаратов.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия