Клиника, тактика лечения местного неограниченного перитонита

11 Января в 16:59 2815 0


Местный неограниченный перитонит является наиболее частым осложнением острого аппендицита. При флегмонозном воспалении червеобразного отростка, когда оно переходит на серозный покров органа, скопление экссудата в правой подвздошной ямке и в непосредственной близости от нее происходит уже через 5-7 часов от начала заболевания. В клинической картине при этом ведущим симптомом являются боли в правой подвздошной области, которые существенно усиливаются при движении. Состояние больных трактуется как удовлетворительное, реже - средней тяжести. Пульс бывает 84-92 удара в минуту. Артериальное давление обычное для больного.

Как правило, больные ощущают сухость во рту, хотя язык остается влажным. При осмотре живота может быть выявлена незначительная асимметрия и отставание при дыхательных движениях за счет напряжения мыши правой половины передней брюшной стенки. Пупок при этом незначительно смещается вправо. При поверхностной пальпации передней брюшной стенки, определяются все симптомы, характерные для острого аппендицита. Отчетливо выражено защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина. При перкуссии всегда имеется выраженная болезненность брюшной стенки в месте скопления экссудата - чаще всего в правой подвздошной области. Аускультация несет мало информации - выслушиваются нормальные перистальтические шумы кишечника, каких-либо патологических звуковых симптомов не выявляется.

Если экссудат стекает в малый таз и в воспаление вовлекается тазовая брюшина, то при ректальном исследовании на высоте пальца может быть обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки (рисунок 1).

appen_095.png


Рисунок 1. Ректальное исследование. Резкая болезненность передней стенки прямой кишки и ее нависание (при скоплении значительного количества экссудата) при ощупывании ее кончиком пальца во время ректального исследования

А при вагинальном исследовании определяется болезненность заднего свода влагалища, болезненность при тракции шейки матки (рисунок 2).

appen_096.png
Рисунок 2. Вагинальное исследование. При скоплении экссудата в малом тазу пальпация заднего свода влагалища резко болезненно. Движения, захваченной между указательным и средним пальцами, шейки матки в горизонтальном направлении вызывают усиление болей. Исследование будет эффективнее при бимануальной пальпации рукой, расположенной в надлобковой области

В общем анализе крови характерно появление лейкоцитоза (около 10-12х109/л)с нейтрофилезом, умеренным сдвигом формулы влево за счет палочкоядерных нейтрофилов.

Температура тела, как правило, субфебрильная. Ознобы, повышенная потливость не характерны.

В большинстве случаев диагноз острого аппендицита, осложненного местным неограниченным перитонитом, не вызывает затруднений и уверенно устанавливается на основании клинической симптоматики. В сомнительных случаях проведение динамического наблюдения за больными недопустимо, следует произвести экстренную диагностическую лапароскопию или, при наличии специалиста высокой квалификации - УЗИ.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия