Абсцедирование в области операционной раны при аппендиците

11 Января в 21:59 1227 0


При нормальном состоянии иммунитета раневая инфекция, как правило, носит отграниченный характер и приводит к формированию в области раны абсцесса. Первые проявления раневой инфекции удается отметить на 2-3 День после операции.

При нормальном течении раневого процесса в этот период самостоятельные боли в ране, практически, отсутствуют и появляются лишь при движении, глубоком дыхании, кашле или при пальпации брюшной стенки в этой области. Температура тела при этом бывает нормальной, может быть вечерний субфебрилитет - 37.0°—37.4°С.

Если же раневой процесс осложняется развитием инфекции, боли в ране беспокоят даже в состоянии покоя, иногда приобретают пульсирующий характер, заметно усиливаются при движении или пальпации. Если инфекция развивается в подкожной жировой клетчатке, то при пальпации в области раны удается обнаружить болезненный эластичный инфильтрат с относительно четкими контурами. Через сутки боли в ране усиливаются и иногда носят достаточно интенсивный пульсирующий или «дергающий» характер, инфильтрат, пальпируемый в области раны, увеличивается, появляется гиперемия кожи.

При поражении меж мышечного пространства, предбрюшинной клетчатки, на 2-3 сутки после операции пальпация позволяет выявить лишь болезненность, не соответствующую срокам, прошедшим после операции, инфильтрат пальпировать не удается из-за его глубокого расположения. Позднее может начать определяться нечеткий инфильтрат, болезненный при пальпации, гиперемии кожи при этом не бывает. На протяжении всего этого времени характерна стойкая гипертермия. Температура может быть от 37,2°С до 38,0°С, ее резкие перепады  не характерны.



На 4-5 день после операции происходит нагноение. Температура тела повышается до фебрильных цифр, приобретает гектический характер, появляется озноб и потливость. При поражении подкожной жировой клетчатки в это время кожа в области раны ярко гиперемирована, при пальпации имеется выраженная болезненность, в области пальпируемого инфильтрата появляется флюктуация. Иногда между кожными швами при легком надавливании выделяется гной При запоздалой диагностике может произойти самостоятельное вскрытие гнойника между кожными швами.

При изначальной локализации раневой инфекции в предбрюшинной жировой клетчатке, инфекционный процесс распространяется по раневому каналу вверх, проникает между мышечными и апоневротическими швами, достигает подкожной жировой клетчатки. Однако возможно разрушение париетальной брюшины в области ее ушивания и вскрытие гнойника в брюшную полость. За счет того, что к этому времени к париетальной брюшине подпаиваются прилежащие петли кишечника или большой сальник, формируется абсцесс брюшной полости, прилежащий кране. Развитие распространенного перитонита не характерно. Диагностику нагноения в глубоких слоях раны облегчает УЗИ передней брюшной стенки.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия