Врожденные изменения почечных вен

30 Июля в 13:29 3049 0


Их происхождение тесно связано с нарушением развития нижней полой вены. 

Аномалии правой почечной вены (множественные вены, впадение гонадной вены в почечную вену справа) редки. Они объясняются тем, что указанная вена в процессе эмбриогенеза не претерпевает заметной трансформации. 

Левая почечная вена в отличие от правой состоит из эмбриологически различных структур, поэтому развитие ее нередко нарушается: сохраняются обе бранши левого края венозного кольца (кольцевидная левая почечная вена), регрессии подвергается только вентральная ветвь, а дорсальная остается и, таким образом, левая почечная вена располагается ретроаортально. В результате нарушения процесса регрессии и смещения вправо суб- и супракардиальных венозных систем возникает такой вид аномалии, как экстракавальное впадение левой почечной вены. 

К аномалиям количества почечных вен относят добавочную почечную вену и множественные вены почек (рис. 1). Клиническое значение этих аномалий состоит в том, что поражение одного из множественных стволов может вызвать нарушение гемодинамики по всей венозной системе почки, хотя ни сама добавочная вена, ни тем более ее поражение не выявляются при венографии. 

Венограмма почки. Множественные почечные вены, в одну из них впадает яичковая вена
Рис. 1. Венограмма почки. Множественные почечные вены, в одну из них впадает яичковая вена

При раке почки опухолевый тромб может распространиться лишь по одному из венозных стволов и контрастирование интактного венозного ствола во время почечной венографии создаст неправильное представление о стадии бластоматозного процесса в почке, что чревато опасными осложнениями (отрыв опухолевого тромба при выполнении нефрэктомии). 

Варианты формы и расположения почечных вен. В норме гонадная вена слева впадает в почечную вену, а справа в нижнюю полую вену. Однако в 10% случаев правая гонадная вена впадает в правую почечную вену или в одну из добавочных вен почки. Аномальное впадение гонадной вены может стать анатомической основой для возникновения симптоматического варикоцеле при нарушении оттока по правой почечной вене (например, при нефроптозе или других поражениях, приводящих к стенозированию правой почечной вены). 

Кольцевидная левая почечная вена — другой вариант этого вида аномалии. Ее частота достигает 17%. Уровни впадения ветвей такой почечной вены в нижнюю полую вену, как правило, различны: передняя (верхняя) ветвь впадает на обычном для почечной вены уровне (L1—L2), задняя (нижняя), направляющаяся косо вниз, — на уровне LIII—LIV. Ветви могут быть различных калибров. В переднюю впадают надпочечниковая, гонадная, диафрагмальная вена, в заднюю — поясничная вена, ветви полунепарной вены. Затрудненный oтток по задней (ретроаортальной) ветви приводит к застойной венозной гипертензии в почке, поэтому создается повышенное давление и в передней (антеаортальной) ветви почечной вены. Клинически это может проявляться варикозным расширением вен семенного канатика, почечным кровотечением. 


Возможность этой аномалии почечной вены важно учитывать в диагностике опухолей надпочечника. Если ограничиться селективным контрастированием только нижней ветви почечной вены, то может остаться нераспознанной опухоль надпочечника. 

В результате опухолевого тромбоза ретроаортальной ветви при опухоли почки может создаться впечатление, что почечная вена (в действительности только ее верхняя часть) свободна. Кроме того, учет этого анатомического варианта почечной вены необходим при операциях на почках, чтобы избежать ранения нижней венозной ветви. 

Ретроаортальная левая почечная вена (одиночная или множественная) встречается в 3% случаев; она имеет косую нисходящую траекторию и впадает в нижнюю полую вену ниже обычного уровня. При этом варианте существуют анатомические предпосылки возникновения венозного застоя в почке, клинически проявляющегося протеинурией или гематурией. Затрудненные катетеризация и контрастирование такой вены при ангиографии по поводу опухоли почки могут создать ложное впечатление о наличии в ней опухолевого тромба. 

Экстракавальное впадение левой почечной вены объясняется тем, что левая супракардинальная вена превращается в почечную вену и, таким образом, открывается или в систему полунепарной вены, или в левую подвздошную вену. От дополнительного левого ствола нижней полой вены этот тип аномалий отличается направлением кровотока: при экстракавальном впадении левой почечной вены он направлен вниз (в левую общую подвздошную вену), в при двойной нижней полой вене — вверх (центрипетально). 

При таком необычном вертикальном направлении почечной вены ее перекрещивают горизонтально идущие почечные артерии, что может привести к нарушению венозного оттока из почки. 

К аномалиям взаимоотношения сосудистой ножки почки с другими сосудами относят артериальный аортомезентериальный «пинцет» и сдавление левой почечной вены гонадными артериями. 

Диагностика аномалий почечных вен возможна только с помощью нижней венокавографии и почечной венографии, причем им должно предшествовать исследование левой общей подвздошной вены. Необходимость в лечении врожденных поражений вен возникает в тех случаях, когда они приводят к нарушению гемодинамики в почке.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
  • 01.08.2013 8131 19
    Инфравезикальная обструкция

    В главе, посвященной нейрогенным расстройствам мочеиспускания, подробно представлены диагностика и лечение данного патологического состояния. Среди множества причин развития этого заболевания у детей нередко диагностируется детрузорно-сфинктерная диссинергия — дисфункция мочевого пузыря, обусл...

    Аномалии развития
  • 30.07.2013 6696 8
    Аномалии расположения почки (дистопия)

    Аномалии расположения (дистопия) являются следствием нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. В зависимости от того, на каком этапе перемещения почки вверх произошла остановка, различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию.

    Аномалии развития
  • 01.08.2013 5838 14
    Нейромышечная дисплазия мочеточника

    Один из наиболее частых пороков развития верхних мочевых путей. Единого мнения об этиологии и патогенезе этого заболевания до настоящего времени нет. Одни исследователи связывают развитие мегауретера с функциональным или врожденными препятствиями в юкставезикальном или интрамуральном отделе мочеточн...

    Аномалии развития
показать еще
 
Урология