Врожденные изменения почечных артерий

30 Июля в 13:03 2166 0


Многообразие компонентов создает почву для нарушения течения слаженного и многоэтапного эмбриогенеза органов мочевыделительной системы, вследствии чего и возникают многочисленные пороки развития. Для каждого из них характерны особенности клинического течения, диагностики и лечебной тактики. Существует многообразие классификаций пороков. Наиболее распространенной является классификация Н.А. Лопаткина. Она предлагает выделять следующие важные группы аномалий почек: 
1) аномалии почечных сосудов, артериальных стволов; 
2) аномалии количества почек; 
3) аномалии расположения величины и формы почек; 
4) аномалии структуры почки; 
5) сочетанные аномалии почек.  

Врожденные изменения почечных сосудов диагностируются при различных почечных аномалиях (диспластическая, удвоенная, дистопированная почка, поликистоз почек и др.), а также в виде самостоятельных аномалий. Причиной их является персистенция отдельных элементов в ходе эмбриогенеза сосудистой системы почек: остановка их развития или сохранение структур, подвергающихся редукции в процессе эмбриогенеза.
 
Врожденные изменения почечных артерий можно разделить на аномалии количества, расположения, формы и структуры артериальных стволов. Среди аномалий количества артерий наибольшее практическое значение имеют добавочная почечная артерия, которая отличается меньшими размерами по сравнению с основной и направляется к верхнему или нижнему сегменту почки; двойная почечная артерия, когда почка получает кровоснабжение из двух равноценных по калибру сосудов; множественные артерии, характерные для подковообразной почки или для различных видов почечной дистопии. 

Добавочные двойные почечные артерии, перекрещивая верхние отделы верхних мочевых путей, чаще всего мочеточник, могут стать причиной нарушения оттока мочи из почки, ее гидронефротической трансформации (рис. 1, 2). Наличие множественных почечных артерий необходимо учитывать при оперативных вмешательствах на подковообразной или дистопированной почке. 

Брюшная аортограмма
Рис. 1. Брюшная аортограмма


Экскреторная урограмма того же больного. Гидронефроз слева
Рис. 2. Экскреторная урограмма того же больного. Гидронефроз слева

К аномалиям расположения (дистопия) почечной артерии относят:
  • ее низкое отхождение от аорты — поясничная дистопия, 
  • отхождение от общей подвздошной артерии — подвздошная дистопия, 
  • отхождение от внутренней подвздошной артерии — тазовая дистопия. 
К аномалиям формы и структуры артериальных стволов относятся: 
  • коленообразная почечная артерия; 
  • аневризмы почечных артерий (односторонние и, редко, двусторонние), обычно располагающиеся в главной почечной артерии и ее ветвях, иногда в добавочных артериальных сосудах; 
  • фибромускулярный стеноз почечной артерии — результат избыточного развития фиброзной мышечной ткани в стенке почечной артерии. 
Фибромускулярный стеноз, который может быть одно- и двусторонним, локализуется в средней трети артерии, иногда поражает добавочные почечные артерии (чаще наблюдается у женщин).

Эти виды врожденных изменений почечных артериальных сосудов нередко являются причиной нарушения кровоснабжения почки и этиологическим фактором вазоренальной артериальной гипертензии. Аневризма почечной артерии также клинически может проявляться почечными кровотечениями. 

Промежуточное положение между аномалиями артериальных и венозных сосудов почки занимает врожденная артериовенозная фистула. Клинически она может проявляться артериальной гипертензией, почечными кровотечениями, сердечной недостаточностью. 

Диагностика и лечение различных видов врожденных изменений артериального русла почек рассматриваются в главах, посвященных нефрогенной артериальной и венозной гипертензии в почке.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
  • 01.08.2013 8072 19
    Инфравезикальная обструкция

    В главе, посвященной нейрогенным расстройствам мочеиспускания, подробно представлены диагностика и лечение данного патологического состояния. Среди множества причин развития этого заболевания у детей нередко диагностируется детрузорно-сфинктерная диссинергия — дисфункция мочевого пузыря, обусл...

    Аномалии развития
  • 30.07.2013 6663 8
    Аномалии расположения почки (дистопия)

    Аномалии расположения (дистопия) являются следствием нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. В зависимости от того, на каком этапе перемещения почки вверх произошла остановка, различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию.

    Аномалии развития
  • 01.08.2013 5814 14
    Нейромышечная дисплазия мочеточника

    Один из наиболее частых пороков развития верхних мочевых путей. Единого мнения об этиологии и патогенезе этого заболевания до настоящего времени нет. Одни исследователи связывают развитие мегауретера с функциональным или врожденными препятствиями в юкставезикальном или интрамуральном отделе мочеточн...

    Аномалии развития
показать еще
 
Урология