Удвоение почки

30 Июля в 14:20 4988 0


Это наиболее часто встречающаяся аномалия количества. Удвоенная почка по длине значительно больше нормальной, нередко бывает развитой ее эмбриональная дольчатость. Между верхней и нижней почкой существует борозда различной степени выраженности. Верхняя половина удвоенной почки значительно меньше нижней. Кровоснабжение удвоенной почки осуществляется двумя почечными артериями. Лимфообращение в каждой половине удвоенной почки также раздельное. При полном удвоении почки в каждой из половин имеется отдельная чашечно-лоханочная система, причем в нижней она развита нормально, а в верхней — недоразвита. От каждой лоханки отходит по мочеточнику. Последний расположен обособленно на всем протяжении и заканчивается собственным устьем в мочевом пузыре (полное удвоение мочеточника — ureter duplex). 

В других случаях он сливается в местах физиологических сужений в общий ствол (неполное удвоение мочеточника — ureterfissus). Таким образом, каждая из половин полностью удвоенной почки является как бы самостоятельным органом (в анатомическом; и физиологическом отношении), чем в объясняется наименование аномалии, а также частое изолированное поражение только одной половины, чаше верхней. Удвоение паренхимы и сосудов почки без удвоения лоханок следует считать неполным удвоением почки. 

Диагноз

Удвоение почки выявляется при цистоскопии, экскреторной урография, сканировании почек (рис. 1). При цистоскопии обычно устье мочеточника верхнего сегмента располагается ниже и медиальнее устья мочеточника нижнего сегмента почки. Сама по себе аномалия не требует лечения. Клинические проявления зависят от различных патологических процессов, развивающихся в одной из половин удвоенной почки. Наиболее часто диагностируют гидронефроз или уретерогидронефроз одной из половин удвоенной почки, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, туберкулез. 

Экскреторная урограмма. Удвоение почки справа
Рис. 1. Экскреторная урограмма. Удвоение почки справа


Удвоенная почка нередко сопровождается другим пороком развития — эктопией устья мочеточника. Последний диагностируется в различных отделах мочеполовых органов (шейка или дивертикул мочевого пузыря, уретра, преддверие влагалища, матка, семенной пузырек и т.д.). При эктопии в уретру, влагалище, шейку матки (у девочек и женщин) регистрируется непроизвольное выделение мочи при сохранении самостоятельного акта мочеиспускания. Иногда диагностируется и уретероцеле — порок развития терминального отдела мочеточника, чаще устья верхней половины удвоенной почки — причина развития уретерогидронефроза. Развитию пиелонефрита часто способствует сочетание удвоения почки с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. У детей при полной потере функции одной из половин удвоенной почки установлению правильного диагноза помогают радиоизотопные методы исследования. 

Лечение гидронефроза, уретерогидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса направлено на коррекцию причины, вызвавшей эти отклонения. Применяют эндоскопические или различные открытые оперативные вмешательства. Органоуносящие операции выполняют только при убежденности в полной гибели органа. Тактика лечения детей, особенно младшего возраста, определяется результатами исследования функции пораженной половины удвоенной почки. При сохранении функции до 85—90% выполняют органосохраняющие операции: антирефлюксные операции, экстракорпоральное дробление камня и т.д., при более значительной потере функции — геминефрэктомию (рис. 2) или гемиуретерэктомию, по показаниям - с антирефлюксной защитой (при неполном удвоении мочеточника), при полной гибели обеих половин — нефрэктомию.

Удвоение почки. Этапы выполнения геминефруретерэктомии (схема)
Рис. 2. Удвоение почки. Этапы выполнения геминефруретерэктомии (схема)

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
  • 01.08.2013 8131 19
    Инфравезикальная обструкция

    В главе, посвященной нейрогенным расстройствам мочеиспускания, подробно представлены диагностика и лечение данного патологического состояния. Среди множества причин развития этого заболевания у детей нередко диагностируется детрузорно-сфинктерная диссинергия — дисфункция мочевого пузыря, обусл...

    Аномалии развития
  • 30.07.2013 6696 8
    Аномалии расположения почки (дистопия)

    Аномалии расположения (дистопия) являются следствием нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. В зависимости от того, на каком этапе перемещения почки вверх произошла остановка, различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию.

    Аномалии развития
  • 01.08.2013 5838 14
    Нейромышечная дисплазия мочеточника

    Один из наиболее частых пороков развития верхних мочевых путей. Единого мнения об этиологии и патогенезе этого заболевания до настоящего времени нет. Одни исследователи связывают развитие мегауретера с функциональным или врожденными препятствиями в юкставезикальном или интрамуральном отделе мочеточн...

    Аномалии развития
показать еще
 
Урология