Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

01 Августа в 12:12 2243 0


Ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник пассивно при накоплении в нем мочи или при акте мочеиспускания называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Среди причин возникновения рефлюкса наиболее часто диагностируют пороки устья мочеточника — короткий интрамуральный отдел, реже — парауретеральный дивертикул, среди пороков развития пузырно-уретерального сегмента - болезнь Мариона, врожденный фимоз. 

Для ранней диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса необходимо (во всех случаях регистрации мочевой инфекции у детей) прежде всего проводить ультразвуковое исследование почек - констатация дилатации чашечно-лоханочной системы дает основание заподозрить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Этим больным показана восходящая уретроцистография (рис. 1). У ряда пациентов пузырно-мочеточниковый рефлюкс регистрируется только при выполнении газовой цистографии, причем у многих из них отсутствуют жалобы: регистрируемая лейкоинтурия трактуется как хронический цистит. Это так называемый интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При цистоскопии необходимо определить расположение устьев мочеточников, их форму, степень сокращения, длину интрамуральных отделов. При уродинамическом исследовании необходима оценка величины внутрипузырного давления и скорости мочеиспускания. 

Микционная цистограмма. Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Рис. 1. Микционная цистограмма. Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Рекомендованное ранее выделение пяти степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса (в зависимости от высоты заброса контрастного вещества и степени дилатации мочеточника и чашечно-лоханочной системы) страдает субъективностью оценки. Поэтому в последние годы степень пузырно-мочеточникового рефлюкса определяют на основании оценки функции почки по данным канальцевой секреции, выявляемой с помощью радиоизотопной ренографии или динамической нефросцинтиграфии. 

Степень нарушения функции почки зависит также от выраженности осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса: хронического пиелонефрита, нефрогенной гипертензии, хронической почечной недостаточности. Выбор вида лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса зависит от степени нарушения функции почки. При I степени показана консервативная тактика, при II и III - оперативная. 


Комплексная консервативная терапия включает: применение уросептиков, проведение электростимуляции мочевого пузыря, физиотерапевтического и курортного лечения. Положительный результат регистрируют в 70—90% наблюдений. Среди оперативных вмешательств в последние годы предпочтение отдается методам, способствующим созданию длинного подслизистого канала для интрамурального отдела мочеточника (методы Политано-Ледбеттера, Коэна), и использованию колагеновых веществ, также позволяющих удлинить интрамуральный отдел мочеточника (рис. 2, 3). При инфравезикальной обструкции на первом этапе производят ее ликвидацию оперативным методом. В случае сохранения пузырно-мочеточникового рефлюкса при восстановлении нормального пассажа мочи в инфравезикальной области выполняют антирефлюксную операцию. 

Операция Политано- Ледбеттера (схема).
Рис. 2. Операция Политано-Ледбеттера (схема).

Операция Коэна (схема)
Рис. 3. Операция Коэна (схема)

Положительный результат оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей регистрируется в 93-97% случаев. Все больные, находящиеся на лечении по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса, должны наблюдаться урологом и нефрологом в течение 3—5 лет, периодически подвергаться ультразвуковому, радиоизотопному и рентгенологическому исследованиям (экскреторная урография и микционная цистография).

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
  • 01.08.2013 8128 19
    Инфравезикальная обструкция

    В главе, посвященной нейрогенным расстройствам мочеиспускания, подробно представлены диагностика и лечение данного патологического состояния. Среди множества причин развития этого заболевания у детей нередко диагностируется детрузорно-сфинктерная диссинергия — дисфункция мочевого пузыря, обусл...

    Аномалии развития
  • 30.07.2013 6692 8
    Аномалии расположения почки (дистопия)

    Аномалии расположения (дистопия) являются следствием нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. В зависимости от того, на каком этапе перемещения почки вверх произошла остановка, различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию.

    Аномалии развития
  • 01.08.2013 5833 14
    Нейромышечная дисплазия мочеточника

    Один из наиболее частых пороков развития верхних мочевых путей. Единого мнения об этиологии и патогенезе этого заболевания до настоящего времени нет. Одни исследователи связывают развитие мегауретера с функциональным или врожденными препятствиями в юкставезикальном или интрамуральном отделе мочеточн...

    Аномалии развития
показать еще
 
Урология