Аномалии взаимоотношения (сращения) почки

30 Июля в 17:20 3055 0


Под термином «сращение почки» подразумевается аномалия, характеризующаяся слиянием двух почек в один орган, мочеточники которых впадают в мочевой пузырь в обычном месте. Данный вид аномалии встречается в 16,5% случаев всех аномалий почки. Сращение почек по их медиальной поверхности называется галетообразной почкой. При соединении верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой образуется так называемая S- или L-образная почка (рис. 1). При первой форме лоханочно-мочеточниковый сегмент одной почки обращен медиально, а другой — латерально; при второй форме длинные оси почек перпендикулярны друг другу. 

Аномалии взаимоотношения почек (схема). а - S-образная почка; б - L-образная почка (палочкообразная); в - V-образная почка; г - подковообразная почка.
Рис. 1. Аномалии взаимоотношения почек (схема). а - S-образная почка; б - L-образная почка (палочкообразная); в - V-образная почка; г - подковообразная почка.

Подковообразная почка

При этом пороке почки чаще сращиваются нижними полюсами, реже — верхними, соединяясь между собой перешейком, состоящим из почечной паренхимы или фиброзной ткани. Подковообразная почка расположена ниже, чем нормальная. Так как сращение почек происходит до периода их ротации, то лоханки и мочеточники расположены спереди перешейка. Сведения о частоте подковообразной почки разноречивы. По некоторым данным, она составляет 8,8—16,5% от общего числа пороков развития почки. Эта аномалия представляет наибольший практический интерес в этой группе. Она чаще встречается у мужчин. У половины лиц, имеющих подковообразную почку, находят также пороки развития других органов. 

Подковообразная почка почти неподвижна. Более прочная фиксация является результатом ее многочисленных сосудистых связей и своеобразной формы. Перешеек почки, соединяющий нижние сегменты обеих половин, обычно располагается впереди больших сосудов (аорты, нижней полой вены, подвздошных сосудов) и солнечного сплетения, прижимая их к позвоночнику. Очень редко встречается ретроаортальное расположение перешейка. При отсутствии болевых ощущений пациент может не знать о существовании у него подковообразной почки. 


Основными симптомами подковообразной почки являются наличие в животе пальпируемого малоподвижного образования с обеих сторон позвоночника, иногда легкие болезненные ощущения вследствие давления на соседние органы. Крайне редко сдавление нижней полой вены перешейком подковообразной почки может сопровождаться венозной гипертензией нижней половины тела, последующей дилатацией и венозным застоем в этой области с развитием отека нижних конечностей и даже асцита. Вследствие сдавления аорты могут иметь место боли и ощущение онемения в нижних конечностях. Из-за пониженной мобильности и своеобразной локализации подковообразная почка в большей степени подвержена травме, чем нормально расположенная. 

Подковообразная почка предрасположена к развитию в ней воспалительных заболеваний, камнеобразованию, гидронефрозу. Важная роль в диагностике этой аномалии почки принадлежит рентгенологическим и радиоизотопным методам исследования. Для изучения ангиоархитектоники применяют почечную артериографию. Указывается, что при подковообразной почке высок риск развития опухолей, чаще гипернефромы и опухоли Вильмса. Обычно они исходят из перешейка почки. 

Оперативное лечение предпринимают преимущественно при развитии в подковообразной почке вышеуказанных патологических процессов и значительно реже — при наличии сильных, упорных болей. При оперативном вмешательстве необходимо помнить о том, что лоханка находится спереди, а множественные сосуды могут идти к почке от аорты и подвздошных артерий. При оперативном вмешательстве у детей в случае узкого перешейка прибегают к рассечению его (истмотомия) и репозиции разделенных почек. 

При далеко зашедшем поражении одной из половин подковообразной почки производят геминефрэктомию.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
  • 01.08.2013 8058 19
    Инфравезикальная обструкция

    В главе, посвященной нейрогенным расстройствам мочеиспускания, подробно представлены диагностика и лечение данного патологического состояния. Среди множества причин развития этого заболевания у детей нередко диагностируется детрузорно-сфинктерная диссинергия — дисфункция мочевого пузыря, обусл...

    Аномалии развития
  • 30.07.2013 6659 8
    Аномалии расположения почки (дистопия)

    Аномалии расположения (дистопия) являются следствием нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. В зависимости от того, на каком этапе перемещения почки вверх произошла остановка, различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию.

    Аномалии развития
  • 01.08.2013 5812 14
    Нейромышечная дисплазия мочеточника

    Один из наиболее частых пороков развития верхних мочевых путей. Единого мнения об этиологии и патогенезе этого заболевания до настоящего времени нет. Одни исследователи связывают развитие мегауретера с функциональным или врожденными препятствиями в юкставезикальном или интрамуральном отделе мочеточн...

    Аномалии развития
показать еще
 
Урология