Застойные процессы в зрительном нерве

15 Июня в 21:22 982 0


Застойный диск зрительного нерва — отек диска зрительного нерва невоспалительного характера, обусловленный, как правило, повышением внутричерепного давления (рис. 112). Застойный диск возникает в связи с наличием объемных процессов в головном мозге, абсцессов, гумм, туберкулом, паразитарных кист (цистицеркоз), гидроцефалии, а также при болезнях крови, травме черепа, опухолях и травме глазницы и др.

Застойный диск зрительного нерва
Рис. 112. Застойный диск зрительного нерва.

Застойный диск является обычно следствием задержки тканевой жидкости, оттекающей в нормальных условиях по зрительному нерву в полость черепа. Офтальмоскопическая картина застойного диска разнообразна, отличается динамичностью, в развитии ее можно проследить пять стадий.

Начальная стадия характеризуется гиперемией и стушеванностью очертаний, нерезким отеком преимущественно носовой части диска зрительного нерва. Позднее отек захватывает височную зону, где проходит макулопапиллярный пучок. Нарастание отека ведет к увеличению диска, его проминенции, расширению вен. Зрительные функции, как правило, не страдают.

Выраженная стадия сопровождается дальнейшим увеличением размеров диска и его проминенцией. Наблюдается отек ткани всего диска. При этом сосуды местами тонут в отечной ткани, вены значительно расширены и извиты, артерии узкие, могут появляться кровоизлияния из расширенных вен. Зрительные функции обычно снижаются очень мало и в основном увеличивается слепое пятно.

Резко выраженная стадия застойного диска проявляется все теми же признаками, но выраженными еще резче. Диск может принимать такие размеры, что не умещается в поле зрения даже при расширенном зрачке, резко выстоит над уровнем сетчатки на 2—3 мм в виде гриба.

Увеличивается количество кровоизлияний. В редких случаях в области пятна сетчатки вследствие отека (как при почечной ретинопатии) может появляться картина звезды. Зрительные функции заметно ухудшаются.

Если в этих стадиях причина процесса устранена, то возможно обратное его развитие и восстановление функций.

Застойные диски в стадии атрофии зрительного нерва возникают при длительном существовании ее. Отек уменьшается и диск зрительного нерва становится бледнее. Контуры его неотчетливы. Вены приобретают нормальную ширину, артерии остаются узкими, кровоизлияния рассасываются. Острота зрения быстро падает, поле зрения значительно сужено.



Терминальная стадия возникает в тех случаях, когда лечение неэффективно и причина процесса не ликвидирована. Изменения в зрительном нерве прогрессируют. Диск приобретает белый цвет. Наступает полная слепота.

Как правило, застойные диски бывают двусторонними, но выраженность их может быть различной. Быстрота развития застоя зависит от скорости нарастания внутричерепного давления. Если оно небольшое, то начальные стадии застойных дисков могут существовать в течение нескольких лет. Следовательно, по стадии застоя нельзя делать вывод о длительности его существования.

Бывают случаи, когда патологический процесс, вызывающий повышение внутричерепного давления, оказывает прямое или косвенное воздействие еще и на какой-либо участок зрительного пути. Возникающие при этом застойные диски обозначают термином «осложненные». Признаками осложненных застойных дисков могут быть изменения поля зрения, разница в остроте зрения обоих глаз без признаков атрофических изменений и т.д. Изменения поля зрения могут быть разнообразными и зависят от локализации патологического процесса. Воздействие на зрительный перекрест ведет к битемпоральной и биназальной гемианопсии, а на зрительные тракты или центральный неврон зрительного пути — к гомонимной гемианопсии. Тщательное исследование поля зрения оказывает неоценимую услугу в постановке топического диагноза, особенно в случаях, когда поражаются участки мозга, не дающие неврологической симптоматики.

Дифференцировать застойный диск необходимо от неврита и псевдоневрита. Особенно это трудно сделать в начальных стадиях и в стадиях атрофии. Ошибка в диагнозе может вести к неправильной тактике врача в отношении больного и принести ему вред. Очень важны подробные анамнестические данные, указывающие на гипертензионный синдром (периодические «туман» перед глазами, головные боли, тошнота, рвота). Необходимы рентгенограммы черепа, компьютерная томография и т.п.

Первая врачебная помощь может быть только симптоматическая и до выяснения причин процесса в условиях неврологического или нейрохирургического стационара состоит в применении гипогидратационной, неспецифической противовоспалительной нейротрофической и гипосенсибилизирующей общей терапии.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 30.10.2013 7609 29
    Новообразования век

    Опухоли кожи век составляют более 80 % всех новообразований органа зрения. Среди них превалируют доброкачественные образования: эпителиальные опухоли (62 %), новообразования мягких тканей (26 %), пигментные опухоли (12 %). Источником роста доброкачественных опухолей могут быть элементы кожи (папилло...

    Патологии и опухоли глаз
  • 31.10.2013 7350 10
    Патология слезных путей

    Основным признаком данных заболеваний является слезотечение (epiphora). Как правило, слезотечение появляется, если слеза не может попасть в слезные точки или попав, не может пройти в полость носа из-за препятствий в слезных путях. Диагностику проводят на основании осмотра слезной точки (сужение или ...

    Патологии и опухоли глаз
  • 06.11.2013 6961 6
    Приобретенная патология стекловидного тела

    Среди приобретенных изменений выделяют деструкцию, отслойку стекловидного тела, кровоизлияние, наличие инородных тел (паразитарная инвазия). Деструкция стекловидного тела характеризуется появлением помутнений и его разжижением. Такое помутнение стекловидного тела наблюдается вследствие нарушения мет...

    Патологии и опухоли глаз
показать еще
 
Офтальмология