Врожденные глаукомы - классификация

15 Июня в 21:55 1490 0


Причины врожденной глаукомы различны: инфекционные заболевания, облучение беременной при рентгенодиагностике, гипертермия, авитаминозы и др. Эти тератогенные факторы могут оказать влияние на эмбриогенез глаза и тем самым вызвать изменения, препятствующие оттоку водянистой влаги.

Непосредственными причинами врожденной глаукомы могут быть недоразвитие радужно-роговичного угла, рецессия или отсутствие структур угла, закрытие угла остатками мезодермальной ткани, ангиоматозными или нейрофиброматозными разрастаниями. Возможно также недоразвитие или отсутствие вортикозных вен глаза. Встречаются и различные комбинации этих аномалий развития путей оттока и продукции водянистой влаги.

Клиническая классификация (табл. 17) позволяет выявить при обследовании ребенка все необходимое, чтобы четко сформулировать клинический диагноз и, исходя из него, быстро и правильно решить вопрос о хирургическом лечении и возможном прогнозе [Ковалевский Е. И., 1969].

Таблица 17. Клиническая классификация врожденной глаукомы [по Ковалевскому Е. И.]
Клиническая классификация врожденной глаукомы [по Ковалевскому Е. И.]

Классификация в первую очередь предусматривает определение происхождения (природы) врожденной глаукомы: наследственная или внутриутробная. Происхождение глаукомы выясняют на основе тщательного анамнестического изучения течения беременности и наличия тератогенных факторов, а также с помощью медико-генетических консультаций. Только на основе полученных данных можно решить вопрос о возможности рождения других детей с подобной патологией или без нее.

Важное значение в характеристике врожденной глаукомы имеет форма. Выделяют 3 формы: 1) простая (только с аномалиями радужно-роговичного угла); 2) осложненная (ангио- и нейрофиброматоз радужно-роговичного угла); 3) с сопутствующими изменениями (микрофтальм, синдром Маркезани, Марфана и др.). Установление формы определяет лечебную стратегию и прогноз заболевания.

Не менее существенно выяснение и уточнение стадии глаукоматозного процесса. Целесообразно различать 5 стадий глаукомы: 1) начальную, 2) выраженную, 3) далеко зашедшую, 4) почти абсолютную и 5) абсолютную. Стадию процесса устанавливают на основании изменения размеров различных отделов глаза и зрительных функций и сопоставления их с соответствующими показателями у здоровых детей аналогичного возраста. Стадия процесса дает возможность определить лечебную тактику.

Чрезвычайную важность для оценки состояния процесса представляют данные о величине внутриглазного давления; в основном по этому показателю характеризуется степень компенсации. Необходимо выделить 3 степени врожденной глаукомы (в отличие от первичной глаукомы взрослых): 1) компенсированная — внутриглазное давление до 25 мм рт. ст.; 2) некомпенсированная — 25 мм рт. ст. и более; 3) декомпенсированная — 25 мм рт. ст. и более, отек роговицы и других тканей глаза. На основе данных о степени компенсации определяют уже не стратегию или тактику, а методику оперативного лечения.



Наконец, классификация предусматривает определение динамики процесса: стабилизация (остановка патологического увеличения глаза и понижения остроты зрения), что бывает только после эффективной операции, или прогрессирование (дальнейшее патологическое увеличение глаза и понижения остроты зрения), что наблюдается непременно до операции или после в результате отсутствия от нее положительного эффекта (внутриглазное давление остается высоким). Прогрессирование глаукомы после операции дает основание срочно решать вопрос о показаниях к дополнительным хирургическим вмешательствам.

Ранняя диагностика врожденной глаукомы возможна лишь при условии тщательного обследования глаз у каждого новорожденного. В первую очередь должно быть обращено внимание на размеры глаза и роговицы (рис. 115). Если при обычном, визуальном осмотре врач заметил увеличение этих размеров, помутнение роговицы, углубление передней камеры и расширение зрачка, это должно сразу навести его на мысль о возможности врожденной глаукомы. В таких случаях показаны срочная консультация офтальмолога и обязательное безотлагательное исследование внутриглазного давления. Определение внутриглазного давления у новорожденных и детей первых 2 лет жизни производят в первую очередь пальпаторно, а затем исключительно тонометрами в условиях физиологического сна, усиленного сравнительно слабыми снотворными и транквилизаторами (люминал, триоксазин и др.), а в ряде случаев и в состоянии общей анестезии (кеталар, кетамин).

Врожденная двусторонняя глаукома
Рис. 115. Врожденная двусторонняя глаукома.

В сомнительных случаях тонометрию делают повторно в течение одних или нескольких суток. По возможности различных отделов глаза и зрительных функций и сопоставления их с соответствующими показателями у здоровых детей аналогичного возраста. Стадия процесса дает возможность определить лечебную тактику.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 30.10.2013 7628 29
    Новообразования век

    Опухоли кожи век составляют более 80 % всех новообразований органа зрения. Среди них превалируют доброкачественные образования: эпителиальные опухоли (62 %), новообразования мягких тканей (26 %), пигментные опухоли (12 %). Источником роста доброкачественных опухолей могут быть элементы кожи (папилло...

    Патологии и опухоли глаз
  • 31.10.2013 7379 10
    Патология слезных путей

    Основным признаком данных заболеваний является слезотечение (epiphora). Как правило, слезотечение появляется, если слеза не может попасть в слезные точки или попав, не может пройти в полость носа из-за препятствий в слезных путях. Диагностику проводят на основании осмотра слезной точки (сужение или ...

    Патологии и опухоли глаз
  • 06.11.2013 6996 6
    Приобретенная патология стекловидного тела

    Среди приобретенных изменений выделяют деструкцию, отслойку стекловидного тела, кровоизлияние, наличие инородных тел (паразитарная инвазия). Деструкция стекловидного тела характеризуется появлением помутнений и его разжижением. Такое помутнение стекловидного тела наблюдается вследствие нарушения мет...

    Патологии и опухоли глаз
показать еще
 
Офтальмология