Первичная глаукома

15 Июня в 22:11 581 0


Глаукома является сравнительно частой причиной слабовидения и слепоты у лиц старшего возраста.

Наиболее фундаментальные исследования в области этиологии и патогенеза, а также комплексного лечения глаукомы осуществлены в нашей стране (А. П. Нестеров, М. М. Краснов, Т. И. Брошевский, В. В. Волков, С. Н. Федоров, С. М. Хаютин, М. С. Ремизов и др.).

Характерными жалобами больных с первичной глаукомой являются: небольшие преходящие «затуманивания» перед глазом (двумя глазами), чаще по утрам, сразу после сна; радужные круги при взгляде на источник света; чувство «онемения» («одеревения», аналгезии) глаза; боль в области глаза и соответствующей половины головы. Сравнительно позже определяются понижение остроты зрения и ухудшение темновой адаптации. Заболевание может быть одно-, но чаще двусторонним.

Развивается оно, как правило, после 40—50 лет, однако возможно его возникновение и в более раннем возрасте, когда оно протекает более злокачественно и быстро. Первичная глаукома развивается почти незаметно как для больного, так и для окружающих его людей. В этом состоит трудность раннего выявления и соответствующего своевременного лечения этого грозного заболевания, чреватого постепенным или быстрым падением остроты зрения вплоть до слепоты.

Для своевременного выявления глаукомы необходимы профилактические исследования состояния внутриглазного давления и поля зрения у лиц, достигших 40-летнего возраста. Хотя в этих случаях на стадии преглаукомы процесс выявляется очень редко, эти меры способствуют снижению уровня заболеваемости глаукомой, слабовидения и слепоты от нее почти в 3 раза.

В основном различают две патогенетические формы первичной глаукомы: закрытоугольная, открытоугольная. Смешанная (комбинированная) глаукома не является особой формой.

Закрытоугольная глаукома

Процесс возникает преимущественно в результате внутренней блокады радужно-роговичного угла корнем радужки, обусловленной функциональной обтурацией зрачка. Это связано с относительно плотным прилеганием хрусталика к радужке вследствие таких анатомических особенностей глаза, как крупный хрусталик, мелкая передняя камера, узкий зрачок у пожилых людей и др. При этом нарушается отток жидкости из задней камеры в переднюю, что приводит к повышению внутриглазного давления в задней камере, выдавливанию радужки кпереди («бомбаж» радужки) и закрытию радужно-роговичного угла вначале функциональному, а в последующем и органическому.



Внутренняя блокада определяется гониоскопически. Данная патогенетическая разновидность составляет более 30 % всех случаев первичной глаукомы. Она нередко сопровождается застойными явлениями (отек) и имеет острое или подострое течение.

Острый приступ глаукомы возникает чаще под влиянием психоэмоциональных стрессовых состояний, физических перенапряжений и других факторов (злоупотребление курением, спиртными напитками, поднятие тяжести, работа в наклонном положении, нарушение режима питания и т. п.).

Клиническая картина приступа характеризуется резкими болями в глазу и голове, снижением остроты зрения вплоть до слепоты, значительной застойной инъекцией и отеком роговицы, расширением зрачка, отеком и гиперемией радужки, резким повышением внутриглазного давления (глаз твердый, как камень). Нередко острый приступ глаукомы сопровождается тошнотой и рвотой, чем стимулирует пищевое отравление. Иногда боли иррадиируют в область сердца и тем самым ведут к диагностическим ошибкам. Так, вместо срочного назначения средств, снижающих внутриглазное давление, применяют препараты, предназначенные облегчить состояние при отравлении или приступе стенокардии, но ухудшающие течение глаукоматозного процесса (промывание желудка, прием валидола, атропина, нитроглицерина и др.).

Правильная диагностика и своевременное комплексное консервативное лечение, как правило, в течение суток ликвидируют острый приступ первичной глаукомы, чаще полностью восстанавливают зрение и нормализуют состояние глаза и внутриглазное давление. Однако может возникнуть необходимость в хирургической или лазерной иридэктомии.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 30.10.2013 7601 29
    Новообразования век

    Опухоли кожи век составляют более 80 % всех новообразований органа зрения. Среди них превалируют доброкачественные образования: эпителиальные опухоли (62 %), новообразования мягких тканей (26 %), пигментные опухоли (12 %). Источником роста доброкачественных опухолей могут быть элементы кожи (папилло...

    Патологии и опухоли глаз
  • 31.10.2013 7342 10
    Патология слезных путей

    Основным признаком данных заболеваний является слезотечение (epiphora). Как правило, слезотечение появляется, если слеза не может попасть в слезные точки или попав, не может пройти в полость носа из-за препятствий в слезных путях. Диагностику проводят на основании осмотра слезной точки (сужение или ...

    Патологии и опухоли глаз
  • 06.11.2013 6951 6
    Приобретенная патология стекловидного тела

    Среди приобретенных изменений выделяют деструкцию, отслойку стекловидного тела, кровоизлияние, наличие инородных тел (паразитарная инвазия). Деструкция стекловидного тела характеризуется появлением помутнений и его разжижением. Такое помутнение стекловидного тела наблюдается вследствие нарушения мет...

    Патологии и опухоли глаз
показать еще
 
Офтальмология