Первичная глаукома: открытоугольная глаукома

15 Июня в 22:13 1652 0


Эта разновидность глаукомы является в основном следствием анатомической предрасположенности к возникновению блокады (коллапса) венозного синуса склеры и дистрофических изменений в трабекуле и переднем отделе сосудистой оболочки. В возникновении открытоугольной глаукомы играют роль нервные, эндокринные и обменные нарушения в той мере, в какой они изменяют выраженность и распространенность дистрофических изменений (А. П. Нестеров). Легкость оттока водянистой влаги по мере прогрессирования болезни постепенно, но неуклонно уменьшается, а средняя величина внутриглазного давления растет.

Открытоугольная глаукома отличается незаметным хроническим течением. Нередко это заболевание выявляется при значительном снижении зрения, по поводу которого больной обращается к врачу. При этом определяется умеренно повышенное внутриглазное давление и выраженное сужение поля зрения не только с носовой, но и со всех сторон (концентрическое), на глазном дне видна патологическая (атрофическая) глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Передний отдел глаза почти не изменен, могут быть лишь симптомы «эмиссария» и «кобры». При гониоскопии радужно-роговичный угол представляется открытым, иногда в нем бывают пигментные отложения.

Диагностика первичной глаукомы предполагает исследование внутриглазного давления (суточная, двухчасовая тонометрия), гидродинамики глаза (электронная или упрощенная тонография), определение границ поля зрения, размеров слепого пятна, биомикроскопию переднего отдела глаза, гониоскопию, офтальмоскопию. Иногда для ранней диагностики глаукомы применяют так называемые провокационные разгрузочные (пилокарпиновая, новокаиновая и т. п.), а также нагрузочные (водно-питьевая, ортоклиностатическая, мидриатическая) и другие пробы. Исследуют внутриглазное давление и поле зрения до и после провокационных проб. Положительные пробы (понижение или повышение внутриглазного давления на определенную величину) указывают на нарушение его регуляции. Лица с транзиторной гипертензией глаза подлежат более тщательному офтальмологическому и общему обследованию и строгой диспансеризации.

Иногда глаукому путают с начальной катарактой. Сходство между глаукомой и катарактой состоит в том, что при боковом освещении область зрачка представляется серовато-зеленоватой и может наблюдаться постепенное снижение остроты зрения. Однако при биомикроскопии, офтальмоскопии и тонометрии ничего общего между этими двумя заболеваниями, кроме снижения зрения, не обнаруживается.

Дифференциальную диагностику иногда проводят и с острым иридоциклитом, однако здесь сходство ограничивается лишь болями и снижением остроты зрения.

Принципиальное отличие первичной глаукомы от врожденной состоит, во-первых, в том, что первичная глаукома наблюдается у взрослых, а врожденная — у детей, а во-вторых, в том, что в основе врожденной глаукомы всегда лежат грубые морфологические изменения преимущественно радужно-роговичного угла, которые ведут к выраженному увеличению глаза. При первичной же глаукоме морфофункциональные изменения радужно-роговичного угла носят чаще субклинический характер и размеры глаза практически не изменяются. Сходство этих глауком лишь в том, что и при той и при другой имеется повышенное внутриглазное давление и ухудшается зрение.



Для более правильной оценки состояния глаза при первичной глаукоме, выбора наиболее эффективного лечения в нашей стране в 1977 г. принята классификация (табл. 19) болезни (М. М. Краснов, А. П. Нестеров, А. Я. Бунин), которая характеризует форму (закрытоугольная, открытоугольная, смешанная), стадию [I — начальная, II — развитая, III — далекозашедшая, IV — абсолютная (терминальная); подозрение на глаукому]; состояние внутриглазного давления (а — нормальное, b — умеренно повышенное,с — высокое, острый приступ закрытоугольной глаукомы), динамику зрительных функций (стабилизированная, нестабилизированная).

Таблица 19. Классификация первичной глаукомы
Классификация первичной глаукомы

Форму глаукомы устанавливают на основе биогониомикроскопических и тонографических данных. Стадию процесса оценивают по состоянию зрительных функций и диска зрительного нерва. В начальной стадии имеется лишь сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону диска и сужение границ поля зрения до 50°. Развитая стадия характеризуется наличием атрофической патологической экскавации диска зрительного нерва и сужением границ поля зрения от 49 до 15° и отсутствием предметного зрения.

Далеко зашедшая глаукома диагностируется при сужении границ поля зрения от 14° до точки фиксации; абсолютная слепота — отсутствие ощущения света. Нормальное внутриглазное давление не более 25—26 мм рт.ст., умеренно повышенное 26—30 мм рт.ст., а высокое — более 30 мм рт.ст. Динамику процесса устанавливают на основе стабилизации или дальнейшего понижения зрительных функций (остроты и поля зрения).

С учетом классификации диагноз может быть сформулирован, например, в следующем виде: глаукома первичная, двусторонняя, развитая (II), с умеренно повышенным (в) внутриглазным давлением, нестабилизированная.

Первая врачебная помощь при повышенном офтальмотонусе состоит в закапывании 1—6 % раствора пилокарпина, даче солевого слабительного и немедленного направления к окулисту. Дальнейшее лечение проводится только в специализированном стационаре.

Лечение первичной глаукомы на первом этапе в отличие от врожденной преимущественно медикаментозное, и только при отсутствии нормализации внутриглазного давления от применения гипотензивных средств может возникнуть необходимость в антиглаукоматозной операции.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 30.10.2013 7601 29
    Новообразования век

    Опухоли кожи век составляют более 80 % всех новообразований органа зрения. Среди них превалируют доброкачественные образования: эпителиальные опухоли (62 %), новообразования мягких тканей (26 %), пигментные опухоли (12 %). Источником роста доброкачественных опухолей могут быть элементы кожи (папилло...

    Патологии и опухоли глаз
  • 31.10.2013 7337 10
    Патология слезных путей

    Основным признаком данных заболеваний является слезотечение (epiphora). Как правило, слезотечение появляется, если слеза не может попасть в слезные точки или попав, не может пройти в полость носа из-за препятствий в слезных путях. Диагностику проводят на основании осмотра слезной точки (сужение или ...

    Патологии и опухоли глаз
  • 06.11.2013 6950 6
    Приобретенная патология стекловидного тела

    Среди приобретенных изменений выделяют деструкцию, отслойку стекловидного тела, кровоизлияние, наличие инородных тел (паразитарная инвазия). Деструкция стекловидного тела характеризуется появлением помутнений и его разжижением. Такое помутнение стекловидного тела наблюдается вследствие нарушения мет...

    Патологии и опухоли глаз
показать еще
 
Офтальмология