Открытоугольная глаукома - лечение

15 Июня в 22:17 648 0


Консервативное лечение первичной глаукомы состоит в выработке такого режима лекарственных средств, который обеспечивал бы нормальное состояние внутриглазного давления в течение суток (особенно утром, а также в 11—12 ч) и стабилизацию зрительных функций.

Из местных гипотензивных средств наиболее распространены так называемые холиномиметические (мистические) средства, суживающие зрачок. Среди них наиболее эффективны растворы гидрохлорида пилокарпина (1—4 %) и ациклидина (3—4 %). Применяют также антихолинэстеразные мистические средства: растворы фосфакола (0,02 %), армина (0,005—0,01 %), фосарбина (0,01 %), нибуфина (0,025 %), демекария бромида (тосмилен), тимолола (0,1—1,0%); (бета + альфа)-адреноблокаторы и др. При длительном применении этих сильнодействующих средств развиваются побочные эффекты (катарактогенное действие, резкий миоз, снижающий зрение при склерозе хрусталика, кисты пигментной каймы зрачка и др.).

Эффективны адреномиметические симпатикотропные средства: 0,5—2,0 % раствор адреналина гидрохлорида биптаритрет, 3 % раствор фетанола, адренопилокарпин (0,1 г пилокарпина в 10 мл 0,1 % раствора адреналина).

Одновременно с этим могут применяться средства, уменьшающие скорость образования водянистой влаги — ингибиторы карбоангидразы: диакарб, дихлотиазид (гипотиазид), бифамид и др. Назначаются также осмотические диуретические средства (мочевина, маннит, или маннитол) внутрь, внутривенно.

Каждое из перечисленных средств отдельно или в определенной (индивидуализированной) комбинации вводят больному 2—3 раза в день. При остром приступе глаукомы чаще в стационаре прежде всего назначают инстилляции 1—2 % раствора гидрохлорида пилокарпина. В течение первого часа инстилляции производят каждые 15 мин, каждые 30 мин в течение 2 ч, затем через каждый час. Одновременно назначают внутрь диакарб, солевое слабительное, анестетики, анальгетики, горячие ножные ванны. Целесообразно поставить пиявки на висок. При необходимости внутримышечно вводят литическую смесь: 1 мл аминазина, 1 мл димедрола или 2 мл дипразина (пипольфена), 1 мг промедола. После инъекции больной в течение 3—4 ч должен находиться в постели во избежание ортостатического коллапса. Если приступ не купируется через 24 ч, то производят антиглаукоматозную операцию.



Диета больных преимущественно молочно-растительная с ограничением воды и пряностей.

Показано ограничение физической нагрузки, запрещение работы в наклонном положении и в горячих цехах. Больным советуют не курить, не употреблять алкоголь, носить зеленые очки, не находиться в затемненном помещении, спать лучше при включенном свете, заниматься физической культурой.

Хирургическое лечение первичной глаукомы заключается в операциях на венозном синусе склеры и трабекуле, радужке, ресничном теле и сосудах. Каждая из этих принципиально различных операций имеет показания и противопоказания в зависимости от формы и стадии глаукоматозного процесса. Основой выбора конкретного вмешательства является диагностика уровней (задержка оттока водянистой влаги) перед операцией и на операционном столе.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы предпочтение отдается модифицированной наружной иридэктомии.

Наибольшее распространение при открытоугольной глаукоме получили такие микрохирургические вмешательства, как синусотомия, трабекулэктомия, трабекулоциклостомия по Краснову, трабекулотомия, синусотомия с трабекулоспазисом по Нестерову, а также комбинированные операции. Оригинальные операции предложены С. Н. Федоровым (неперфорирующая глубокая склерэктомия) и др.

Оперативное лечение эффективно и приводит к нормализации внутриглазного давления примерно в 75 % случаев. Однако далеко не всегда нормализация внутриглазного давления приостанавливает понижение зрительных функций. Поэтому регулярно 2—3 раза в год проводят курсы лечения, направленные на улучшение трофики тканей глаза: кокарбоксилаза, кавинтон, ксантинола никотинат (компламин) и др. Лечение больных до и после операции должно быть строго индивидуализировано.

В последнее десятилетие, в основном по предложению М. М. Краснова, все шире внедряются в клиническую практику малотравматичные и высокоэффективные методы «безножевой хирургии» глаукомы, лечение с помощью лазеров — лазергониопунктура, трабекулопластика, циклотрабекулоспазис, иридэктомия, которые проводят амбулаторно. Все больные глаукомой обязательно находятся на диспансерном наблюдении.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 30.10.2013 7609 29
    Новообразования век

    Опухоли кожи век составляют более 80 % всех новообразований органа зрения. Среди них превалируют доброкачественные образования: эпителиальные опухоли (62 %), новообразования мягких тканей (26 %), пигментные опухоли (12 %). Источником роста доброкачественных опухолей могут быть элементы кожи (папилло...

    Патологии и опухоли глаз
  • 31.10.2013 7350 10
    Патология слезных путей

    Основным признаком данных заболеваний является слезотечение (epiphora). Как правило, слезотечение появляется, если слеза не может попасть в слезные точки или попав, не может пройти в полость носа из-за препятствий в слезных путях. Диагностику проводят на основании осмотра слезной точки (сужение или ...

    Патологии и опухоли глаз
  • 06.11.2013 6961 6
    Приобретенная патология стекловидного тела

    Среди приобретенных изменений выделяют деструкцию, отслойку стекловидного тела, кровоизлияние, наличие инородных тел (паразитарная инвазия). Деструкция стекловидного тела характеризуется появлением помутнений и его разжижением. Такое помутнение стекловидного тела наблюдается вследствие нарушения мет...

    Патологии и опухоли глаз
показать еще
 
Офтальмология