Медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц с патологией глаз

16 Июня в 11:38 1144 0


Медико-социальная экспертиза призвана оценить весь объем жизнедеятельности больного, определить его потребность в социальной помощи. Это особенно важно для лиц, у которых имеются наиболее тяжелые зрительные расстройства — слепота и слабовидение.

Слепота — значительное снижение зрения вплоть до его отсутствия. При трактовке понятия слепоты как медико-социального подразумевается состояние, при котором резко снижено или утрачено зрение обоих глаз.

По уровню зрения различают частичную, или неполную, слепоту и абсолютную, или полную, практическую, слепоту. При частичной слепоте сохранено остаточное зрение в пределах от светоощущения до 0,05. При абсолютной слепоте острота зрения равна нулю и утрачено даже восприятие света.

Согласно Международной классификации болезней (1975), различают три степени слепоты, соответствующие 3-й, 4-й и 5-й категориям нарушения зрения. К 3-й категории относятся состояния, при которых острота зрения с коррекцией равна или выше 0,02, но менее 0,05, либо границы поля зрения менее 10°, но более 5° вокруг точки фиксации. К 4-й категории относятся состояния с остротой зрения от светоощущения до 0,02 либо сужение поля зрения до 5°; к 5-й категории — отсутствие светоощущения. Нарушения зрения, при которых минимальный показатель остроты зрения (с коррекцией) равен или более 0,05, а максимальный менее 0,3, относят к 1-й и 2-й категориям, обозначенным как «слабовидение».

Инвалидность, ее группа, причина, а при необходимости и время наступления определяются врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК).

В большинстве регионов страны имеются ВТЭК специализированного профиля для лиц с заболеваниями и дефектами органа зрения.

Вопрос о направлении во ВТЭК и установлении инвалидности рассматривается после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Инвалидность определяют на основе оценки комплекса клинико-функциональных, социально-бытовых, профессиональных, психологических факторов, тщательное рассмотрение которых необходимо для правильного клинического и социального диагнозов, клинического и социального прогнозов, выяснения реабилитационного потенциала, имеющегося у больного, формирования индивидуальной программы реабилитации.

При этом требуется установить не только степень утраты либо нарушения медицинского и социального статусов, но и уровень их сохранности, наличие компенсаторно-адаптационных резервов, возможность их мобилизации для полной или частичной реабилитации больного.



В целях объективной оценки состояния здоровья и степеви социальной адаптации используются результаты всестороннего обследования, данных функциональных и лабораторных методов исследования, проводятся осмотр и беседа с больным, анализ необходимых документов.

При медико-социальной экспертизе лиц с глазной патологией клинико-функциональный диагноз и прогноз должны определяться с учетом следующих факторов: наследственной отягощенности; анамнеза и катамнеза заболевания, особенности его течения; сроков наступления зрительных расстройств; нозологической формы глазной патологии; детальной характеристики структурных нарушений органа зрения; состояния и динамики зрительных функций; электрофизиологических характеристик зрительного анализатора; данных зрительной работоспособности; сведений о сопутствующей патологии других органов и систем организма; оценки возможности и эффективности восстановительного лечения, коррекции зрения.

В числе социальных факторов необходимо учитывать возраст, семейное положение, бытовые условия, образование, профессию, стаж работы, уровень и характер трудовой деятельности, размер заработной платы, психологические особенности больного и личностную установку на труд, возможность социальной адаптации, нуждаемость в различных видах социальной помощи.

Ввиду того что при медико-социальной экспертизе важное значение имеет состояние зрительных функций, определение их должно проводиться с особой тщательностью.

Остроту зрения исследуют с помощью различных таблиц или изолированных знаков моно- и бинокулярно, как для дали, так и для близи. На точность результатов влияют освещенность, расстояние от таблиц, конфигурация знаков, способ исследования. Наиболее широкое распространение получили следующие способы визометрии: по Головину — Сивцеву, по таблицам с переставленными строками, с помощью аппарата Гертеля, колец Ландольта, решетчатых и штриховых мир, нистагм-аппарата и различных таблиц для близи. Необходимо помнить, особенно при контрольных исследованиях, что при использовании разных способов визометрии возможно получение близких, но не полностью идентичных данных, так как эти методики выявляют различные составляющие остроты зрения (способность заметить, различить, опознать).

Исследуя поле зрения, следует применить как динамическую, так и статическую периметрию.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 30.10.2013 7628 29
    Новообразования век

    Опухоли кожи век составляют более 80 % всех новообразований органа зрения. Среди них превалируют доброкачественные образования: эпителиальные опухоли (62 %), новообразования мягких тканей (26 %), пигментные опухоли (12 %). Источником роста доброкачественных опухолей могут быть элементы кожи (папилло...

    Патологии и опухоли глаз
  • 31.10.2013 7379 10
    Патология слезных путей

    Основным признаком данных заболеваний является слезотечение (epiphora). Как правило, слезотечение появляется, если слеза не может попасть в слезные точки или попав, не может пройти в полость носа из-за препятствий в слезных путях. Диагностику проводят на основании осмотра слезной точки (сужение или ...

    Патологии и опухоли глаз
  • 06.11.2013 6996 6
    Приобретенная патология стекловидного тела

    Среди приобретенных изменений выделяют деструкцию, отслойку стекловидного тела, кровоизлияние, наличие инородных тел (паразитарная инвазия). Деструкция стекловидного тела характеризуется появлением помутнений и его разжижением. Такое помутнение стекловидного тела наблюдается вследствие нарушения мет...

    Патологии и опухоли глаз
показать еще
 
Офтальмология