Доброкачественные опухоли глаз: глиомы, нейрофибромы

16 Июня в 10:15 2386 0


Глиомы

Глиомы зрительного нерва относят к первичным доброкачественным новообразованиям. Они встречаются редко и проявляются в первые годы жизни ребенка. Опухоль развивается за счет разрастания глиальной ткани зрительного нерва. В некоторых случаях опухолевый процесс возникает в результате пролиферации эпителия твердой и паутинной оболочек и носит название менингиомы (арахноидэндотелиома), однако он бывает лишь у взрослых.

Клиническая картина глиомы слагается в основном из трех основных признаков. Ведущим симптомом заболевания является появление и медленное увеличение одностороннего экзофтальма — выпячивания глаза. Экзофтальм нередуктабелен (не сопровождается ни репозицией при надавливании, ни увеличением при напряжении), располагается, как правило, «прямо вперед» и лишь иногда смещается немного в сторону виска, что обусловлено локализацией опухоли зрительного нерва в области мышечной воронки (рис. 136).

Глиома зрительного нерва
Рис. 136 Глиома зрительного нерва

Экзофтальм может быть очень резким, если опухоль достигает, например, размера гусиного яйца. Это приводит к несмыканию глазной щели, высыханию роговицы и развитию в ней дистрофических процессов, вплоть до разрушения. Однако величина экзофтальма не всегда отражает истинные размеры ноовобразования в связи с тем, что опухоль может расти по зрительному нерву внутрь черепа. При наличии лишь максимального экзофтальма, обусловленного интракраниальной локализацией глиомы, диагностика болезни очень затруднительна, всегда запоздалая и нередко посмертная.

Вторым признаком глиомы является снижение остроты зрения. Нужно подчеркнуть, что это ранний, но поздно выявляемый симптом болезни, при котором еще может не быть заметного экзофтальма. Вследствие сдавления опухолью волокон зрительного нерва снижаются зрительные функции до полной слепоты параллельно с увеличением экзофтальма на пораженной стороне.

Третьим симптомом болезни является отек диска зрительного нерва, который виден только при офтальмоскопии (застойный диск). Застойные явления обусловлены наличием опухоли больших размеров, которая блокирует нормальный ток тканевой жидкости из глаза в полость черепа. Диск зрительного нерва может приобретать очень большие размеры, наряду с этим появляются массивные кровоизлияния и отек сетчатки. Быстро возникает атрофия зрительного нерва и слепота.



Предполагают, что глиома представляет собой разновидность нейрофиброматоза.

Лечение глиомы зрительного нерва состоит преимущественно в оперативном удалении опухоли с сохранением глазного яблока. Операции выполняют совместно с нейрохирургами. Лучевое лечение малоэффективно.

Нейрофибромы

Эта патология (нейрофиброматоз, болезнь Реклингхаузена) может поражать все отделы глаза и его вспомогательного аппарата, но чаще встречается в области верхнего века в виде плексиформной нейрофибромы и гемигипертрофии. Верхнее веко обычно утолщено и увеличено, глазная щель уменьшена, искривлена или совсем закрыта.

При пальпации в толще века определяются плотные несжимаемые безболезненные извилистые тяжи, соединяющиеся между собой. Подкожные вены расширены и вследствие этого кожа приобретает синюшный оттенок. При глазничной локализации наблюдаются смещение глаза и экзофтальм с явлениями двоения. Поражение черепных нервов ведет к парезам глазодвигательных мышц, иногда возникает атрофия зрительного нерва. Как правило, поражение глаз сочетается с образованием фибром в других отделах лица и на туловище, а также наличием на коже пигментных («кофейных») пятен. Признаки болезни заметны при рождении ребенка. Нейрофибромы растут всю жизнь.

Они разрастаются по отросткам ресничных нервов, в результате чего возникают узелки в области лимба, роговице, радужке. Рентгенологически могут выявляться изменения стенок глазницы, расширение канала зрительного нерва. При наличии нейрофиброматоза в области век и глазницы всегда необходимо следить за внутриглазным давлением, так как при этом заболевании бывает врожденная (осложненная) глаукома.

Дифференциальную диагностику нейрофибром, как и глиом, производят с лимфо- и ангиоматозом, отеком Квинке, липодермоидом, травмой и др.

Лечение нейрофиброматоза хирургическое и состоит в раннем иссечении узлов и последующей пластике; однако часты рецидивы. При осложненной глаукоме показаны антиглаукоматозные операции с удалением нейрофибром.

Другие доброкачественные глазные опухоли встречаются крайне редко и нет необходимости на них останавливаться отдельно.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
  • 30.10.2013 7621 29
    Новообразования век

    Опухоли кожи век составляют более 80 % всех новообразований органа зрения. Среди них превалируют доброкачественные образования: эпителиальные опухоли (62 %), новообразования мягких тканей (26 %), пигментные опухоли (12 %). Источником роста доброкачественных опухолей могут быть элементы кожи (папилло...

    Патологии и опухоли глаз
  • 31.10.2013 7359 10
    Патология слезных путей

    Основным признаком данных заболеваний является слезотечение (epiphora). Как правило, слезотечение появляется, если слеза не может попасть в слезные точки или попав, не может пройти в полость носа из-за препятствий в слезных путях. Диагностику проводят на основании осмотра слезной точки (сужение или ...

    Патологии и опухоли глаз
  • 06.11.2013 6981 6
    Приобретенная патология стекловидного тела

    Среди приобретенных изменений выделяют деструкцию, отслойку стекловидного тела, кровоизлияние, наличие инородных тел (паразитарная инвазия). Деструкция стекловидного тела характеризуется появлением помутнений и его разжижением. Такое помутнение стекловидного тела наблюдается вследствие нарушения мет...

    Патологии и опухоли глаз
показать еще
 
Офтальмология