Удвоения пищеварительного тракта. Торакальные удвоения

15 Сентября в 23:06 533 0


Кистозные удвоения округлой или трубчатой формы встречаются в заднем средостении, обычно справа.

Они могут быть не связаны с пищеводом или иметь с ним общую стенку, но очень редко сообщаются с его просветом. Существует в литературе описание наблюдения трипликации («утроения») пищевода. В некоторых случаях торакальные удвоения соединяются с верхним отделом тонкой кишки, распространяясь вниз через пищеводное отверстие диафрагмы, проходя затем позади желудка и поджелудочной железы и в конце концов соединяясь с 12-перстной или тощей кишкой.

Подобные удвоения, как правило, частично выстланы желудочной слизистой, чем объясняются тяжелые кровотечения из пептических изъязвлений. Интраторакальные кисты могут быть столь больших размеров, что иногда вызывают сердечные и респираторные расстройства. Многие торакальные дупликации сочетаются со спинальными аномалиями, такими как передняя или задняя spina bifida, полупозвонок, миеломенингоцеле. В подобных случаях применим термин «нейроэнтеральная киста».

На операции удален воспалительный инфильтрат, располагавшийся в области тощей кишки и содержавший небольшое по размерам удвоение с желудочной слизистой и пептическим изъязвлением
Через два года поставлены показания к лапаротомии в связи с тяжелой анемией и положительной гваяковой пробой (кровь в каловых массах). На операции удален воспалительный инфильтрат, располагавшийся в области тощей кишки и содержавший небольшое по размерам удвоение с желудочной слизистой и пептическим изъязвлением. Однако анемия и положительная гваяковая проба сохранялись. Еще через два с половиной года ребенок вновь оперирован. Стенка тощей кишки на протяжении 15 см проксимальнее предыдущего анастомоза была несколько утолщена по брыжеечной полуокружности — этот сегмент представлен на рисунке. Утолщенная стенка имела желудочную слизистую, в то время как вторая полуокружность — нормальную слизистую тощей кишки. У ребенка в дальнейшем не отмечалось ни анемии, ни каких-либо проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом. Изменения, найденные во время второй лапаротомии, заставили тщательно ревизовать концы удаленного участка, чтобы убедиться в адекватности проведенной резекции. Этот случай подтверждает достоверность теории, объясняющей эмбриональную связь удвоений с нейроэнтеральным каналом, и демонстрирует возможность наличия у одного и того же пациента нескольких удвоений разной локализации


Спинальные аномалии сочетаются также и с желудочными, и тонкокишечными удвоениями, но менее часто. Наиболее тяжелой формой подобной комбинации является дорсальный энтеральный свищ — выстланное слизистой трубчатое образование, идущее от пищеварительной трубки на кожу спины, проходящее через расщепленный спинной мозг и позвоночник. Такие фистулы в торакальном отделе встречаются чаще, чем в пояснично-крестцовом.

Удвоения желудка

Кистозные удвоения желудка даже очень больших размеров иногда протекают бессимптомно (не считая увеличения размеров живота), если только не возникает обструкция выходного отдела желудка или разрыв кисты. В то же время совсем маленькие кисты, расположенные возле пилорического отдела, могут симулировать картину гипертрофического пилоростеноза. Соединение удвоения с желудком встретилось лишь в одном случае, при этом нельзя исключить, что оно возникло вторично в результате перфорации или пептического изъязвления.

Участки эктопированной слизистой желудка встречаются и вне желудка — в области языка, в пищеводе и в других местах. По данным одного из исследований, у 16 больных желудочная слизистая была эктопирована в тонкую кишку и имела вид узелка, складки или полипа размерами в длину от 1,5 см до 12 см. У пяти из этих пациентов отмечалась локализация в 12-перстной кишке, у семи — в тощей и у четверых — в подвздошной кишке. В некоторых случаях клинические проявления отсутствовали, однако у многих пациентов возникали осложнения — кишечная непроходимость или кровотечение.

Желудочная слизистая, гетеротопированная в подвздошную кишку, может рассматриваться как дериват желточного протока, но подобная трактовка природы данной патологии не объясняет, почему гетеротопия слизистой желудка происходит и в другие отделы пищеварительного тракта. Более логично представить возникновение данной аномалии как результат действия того же механизма, который объясняет происхождение кистозных и трубчатых удвоений кишечника.

Удвоения двенадцатиперстной кишки

Кистозные удвоения с локализацией в области стенки 12-перстной кишки встречаются чрезвычайно редко. Они очень варьируют по размерам и расположены в большинстве случаев с заднемедиальной стороны, частично внедряясь в поджелудочную железу. С просветом duodenum удвоения обычно не сообщаются. Слизистая, выстилающая эти образования, часто напоминает слизистую более дистальных отделов тонкой или толстой кишки. Клинические проявления заключаются в симптомах дуоденальной непроходимости. В некоторых случаях течение может быть бессимптомным. Иногда при дуоденальных удвоениях развиваются панкреатит и перфорация в результате пептического изъязвления желудочной слизистой, находящейся в этих удвоениях.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Похожие статьи
  • 17.08.2014 5633 7
    Аномалии желточного протока

    В первые недели внутриутробного развития человека функционируют эмбриональные протоки – желточный (ductus omphali) и мочевой(urachus), которые входят в состав пупочного канатика. Первый служит для питания эмбриона, соединяя кишечник с желточным мешком, по второму осуществляется отток...

    Аномалии и патологии
  • 08.09.2014 5132 22
    Атрезия влагалища и неперфорированный гимен

    Возникновение врожденных пороков женской половой системы довольно легко можно объяснить, если знать, как развиваются влагалище и матка. Каждый эмбрион имеет в стадии дифференцировки как мезонефрические протоки, из которых формируются мужские половые канальцы, так и парамезонефрические или мюллеровы ...

    Аномалии и патологии
  • 16.08.2014 4813 22
    Пороки развития грудной клетки

    Врожденные пороки развития грудной клетки встречаются примерно у 1 из 1000 детей. Наиболее часто, в 90% случаев по отношению ко всем видам пороков, выявляется воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК). Среди более редко встречающихся форм следует выделить килевидную деформацию, ра...

    Аномалии и патологии
показать еще
 
Детская хирургия