Гипоспадия у детей. Операция «сближения» головки

03 Сентября в 9:52 1728 0


Операция «сближения» головки (GAP — the glans approximation procedure) иногда эффективна, если имеются широкое отверстие уретры, расположенное в проксимальной части головки, и очень глубокая вентральная борозда (рис. 57-13 и 57-14). Данный метод может дать очень хороший косметический результат, если осуществляется по соответствующим показаниям.

Операция сближения головки (GAP — glans approximation procedure)
Рис. 57-13. Операция сближения головки (GAP — glans approximation procedure).
A, Глубокая вентральная борозда и широко открытое наружное отверстие уретры в области венечной борозды с линией планируемого разреза.
B, Кожа иссекается вдоль предварительно намеченной U-образной линии.
C, Деэпителизированная головка с интактной уретральной пластинкой.
D, Двуслойное ушивание головчатой части уретры, кожа головки пока остается неушитой.

Кожа головки полового члена ушита, очерчены латеральные крыловидные лоскуты кожи внутреннего листка крайней плоти
Рис. 57-14. А, Кожа головки полового члена ушита, очерчены латеральные крыловидные лоскуты кожи внутреннего листка крайней плоти.
B, Вид сбоку линии разреза, предназначенного для создания препуциального «воротника».
C, Латеральные препуциальные лоскуты сшиты по средней линии, в результате сформирован препуциальный круговой «воротник».

Операция с применением пирамидального лоскута очень эффективна в тех случаях, когда отверстие уретры имеет вид «рыбьего рта» при том варианте порока, когда имеется широкое отверстие уретры с интактной крайней плотью (MIP-вариант — megameatus intact prepuce, рис. 57-15). Эта операция является как бы расширенным вариантом выше описанной техники дистальной тубуляризации уретры. При MIP-варианте порока может быть также использована пластика лоскутом из кожи в основании отверстия уретры.

Пирамидальный метод
Рис. 57-15. Пирамидальный метод. А, MIP-вариант порока, крайняя плоть закрывает головку по всей окружности, скрытый мегамеатус, расположенный в области венечной борозды.


B, Крайняя плоть сдвинута, виден мегамеатус.
C, Линия разреза в виде теннисной ракетки вокруг отверстия уретры и вдоль борозды головки полового члена.
D, Выделение вокруг уретры до верхушки перевернутой пирамиды.
E, Клиновидное восстановление уретры с ушиванием неоуретры и головки полового члена двумя рядами швов.

Промежуточные (средние) варианты. При средних и дистальных вариантах стволовой гипоспадии вид оперативного вмешательства определяется в основном степенью вентрального искривления полового члена. При незначительном искривлении иногда может быть использован метод пластики местным лоскутом. Лучший же вариант вмешательства - лоскут на ножке (рис. 57-16).

Пластика лоскутом на ножке
Рис. 57-16. Пластика лоскутом на ножке.
A, Линия разрезов вдоль хорошо развитой уретральной пластинки при отсутствии искривления полового члена.
B, Мобилизация кожи головки и ствола полового члена, при этом уретральная пластинка дистальнее отверстия уретры остается интактной. Очерчен лоскут на ножке из кожи внутреннего препуциального листка, лоскут будет перемешен вентрально для завершения формирования неоуретры.
C, Лоскут на ножке перемещен вентрально. Первая часть анастомоза завершена.
D, Завершение анастомоза с целью формирования неоуретры до верхушки головки полового члена.
E, «Крылья» головки сближены над неоуретрой по средней линии вентральной поверхности. Ствол полового члена закрыт вентрально перемещенной крайней плотью.

Эта операция предусматривает мобилизацию лоскута на ножке из внутреннего листка крайней плоти и ротацию этого лоскута вентрально таким образом, чтобы его можно было поместить на хорошо развитую дорсальную уретральную пластинку, осуществляя тем самым тубуляризацию неоуретры. Данный метод может быть применен при многих формах стволовой гипоспадии.

При легких вариантах искривления полового члена изгиб его возможно устранить без пересечения уретральной пластинки путем освобождения стягивающих тяжей или с помощью метода дорсальной пликации, что позволяет использовать лоскут на ножке вместо тубуляризированного лоскута, при применении которого чаще возникают осложнения. Если имеется значительное искривление полового члена, то пересечение уретральной пластинки необходимо. Это позволяет переместить отверстие уретры более проксимально и требует затем коррекции, которая описана ниже.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Похожие статьи
  • 17.08.2014 5621 7
    Аномалии желточного протока

    В первые недели внутриутробного развития человека функционируют эмбриональные протоки – желточный (ductus omphali) и мочевой(urachus), которые входят в состав пупочного канатика. Первый служит для питания эмбриона, соединяя кишечник с желточным мешком, по второму осуществляется отток...

    Аномалии и патологии
  • 08.09.2014 5111 22
    Атрезия влагалища и неперфорированный гимен

    Возникновение врожденных пороков женской половой системы довольно легко можно объяснить, если знать, как развиваются влагалище и матка. Каждый эмбрион имеет в стадии дифференцировки как мезонефрические протоки, из которых формируются мужские половые канальцы, так и парамезонефрические или мюллеровы ...

    Аномалии и патологии
  • 16.08.2014 4806 22
    Пороки развития грудной клетки

    Врожденные пороки развития грудной клетки встречаются примерно у 1 из 1000 детей. Наиболее часто, в 90% случаев по отношению ко всем видам пороков, выявляется воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК). Среди более редко встречающихся форм следует выделить килевидную деформацию, ра...

    Аномалии и патологии
показать еще
 
Детская хирургия