Ведение больных после клинической смерти

04 Июня в 14:36 1674 0


В 75-80% случаев причиной внезапной сердечной смерти при ОКС является фибрилляция желудочков (ФЖ). У больных ИМ желудочковые нарушения ритма являются ведущим фактором риска ФЖ.

С клинической точки зрения различают первичную и вторичную ФЖ. Под «первичной» ФЖ следует понимать те случаи, когда она развивается на фоне относительно удовлетворительного состояния гемодинамики, чаще при неосложненном ИМ. Вторичная ФЖ в своей основе обычно имеет тяжелые поражения сократительной функции миокарда. Предвестниками ФЖ являются: частые (более 30 в ч) или групповые (парные) желудочковые экстрасистолы, короткие пароксизмы желудочковой тахикардии и экстрасистолы «R» на «Т».

Иногда у реанимированных больных имеет место «аритмическая буря» с частыми рецидивами ЖТ или ФЖ. Прогноз в этой ситуации плохой. В этих случаях препаратом выбора являются кордарон, лидокаин, бета-адреноблокаторы, новокаинамид. Автору данного руководства удавалось купировать «аритмическую бурю» и рецидивирующую ФЖ в/в введением 10% раствора новокаинамода капельно в течение 24 ч (общая суточная доза 6 г/сут) при безуспешной попытке купирования лидокаином и кордароном.

После восстановления синусового ритма с целью предупреждения рецидива ФЖ показано назначение р-адреноблокаторов внурь. Это единственная группа препаратов, обладающая, помимо антиаритмического, доказанным антифибрилляторным действием. Прием р-адреноблокаторов должен проводиться длительно.



С целью вторичной профилактики ФЖ у больных с высоким риском аритмических событий (низкая фракция выброса, частые ЖЭ) показано проведение прямой васкуляризации миокарда (АКП1) или имплантации кардиовертера/дефибриллятора. Лица с ФВ 35% и менее имеют большее преимущество от имплантации кардиовертера/дефибриллятора. Через 2 года после клинической смерти летальность составляет 25% в группе с антиаритмической терапией и 18% в группе имплантируемого кардиовертера/дефибриллятора.

Примерный список оборудования, необходимого в блоке интенсивной терапии для лечения больных с ИМ:
• Аппарат для внутриаортальной контрапульсации.
• Аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (автоматический и ручной).
• Воздуховоды.
• Дефибриллятор. 
• Кардиомониторы прикроватные и центральный.
• Маски для ИВЛ.
• Набор для катетеризации периферических и центральных вен.
• Отсасыватель.
• Подвижная ренгеновская установка.
• Система подачи кислорода с увлажнением.
• Устройства дозированного введения лекарственных препаратов.
• Электрокардиограф.
• Эхокардиограф.
• Электрокардиостимулятор (эндокардиальный и чрескожный).
• Лабораторное оборудование для экспресс-диагностики MB КФК, тропофина, АЧТВ, MHO.

Нестеров Ю.И.
Похожие статьи
  • 26.11.2012 31314 24
    Тромбоз глубоких вен

    Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания.

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 22903 59
    Сосудистый шов

    Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Н.Н. Бурденко писал: «Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым. Он может быть ц...

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 21469 12
    Инструментальные методы исследования

    Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена не...

    Сосудистая хирургия
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия