Схема интенсивной терапии при острых нарушениях мозгового кровообращения

21 Ноября в 23:40 2203 0


I. Недифференцированная терапия.

1. Нормализация артериального давления:

а) снижение АД до величин, обычных для больного. Если оно значительно повышено, назначают 0,5 мл 5%-ного раствора пентамина с 20 мл 0,85%-ного раствора хлористого натрия или 6 мл 0,5%-ного раствора дибазола с 2 мл 2%-ного раствора но-шпы внутримышечно;

б) при снижении АД, слабом и частом пульсе назначают 1-2 мл 10%-ного раствора кофеина подкожно или внутримышечно; 1-2 мл 1%-ного раствора мезатона подкожно или внутривенно; 2 мл кордиамина внутримышечно; 0,5-1 мл 0,06%-ного раствора коргликона с 20 мл 0,85%-ного раствора хлористого натрия внутривенно; 120 мг преднизолона, однократно, внутривенно, струйно.

2. Лечение сопутствующих кардиальных расстройств:

а) при острой коронарной недостаточности: внутримышечно 2 мл 2%-ного раствора но-шпы; внутривенно капельно 20 мг панангина или 2 мл 0,25%-ного раствора изоптина + 200 мл 0,85%-ного раствора хлористого натрия; 1 мл 0,2%-ного раствора платифиллина подкожно; 2 мл 50%-ного раствора анальгина внутримышечно; 2 мл 2,5%-ного раствора пи-польфена или 2 мл 1%-ного раствора димедрола внутримышечно; вдыхание закиси азота с кислородом в соотношении 50:50;

б) при сочетании болевого синдрома с кардиогенным шоком назначают внутривенно капельно лекарственную смесь: 300 мл 0,85%-ного раствора хлористого натрия + 0,5-1 мл 0,06%-ного раствора коргликона + 1 мл мезатона + 60 мг преднизолона + 100 мг кокарбоксилазы + 2-4 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты + 1 мл 5%-ного раствора витамина В6; внутримышечно 2 мл дроперидола; внутримышечно 1-2 мл 1%-ного раствора промедола; аскорбиновая кислота вводится отдельным шприцем в резинку;

в) при пароксизмальной тахикардии - внутривенно 5—10 мл 2%-ного раствора новокаинамида или 40—50 мг аймалина; 20 мл панангина; 2 мл 0,25%-ного раствора изоптина или лидокаина;

г) при мерцательной аритмии: внутримышечно 300 мг кокарбоксилазы; внутривенно капельно поляризующая смесь: 300 мл 20%-ного раствора глюкозы + 16 ЕД инсулина + 40 мл 2%-ного раствора хлористого калия + 1 мл 0,06%-ного раствора коргликона + 1 мл 1%-ного раствора димедрола.

При атриовентрикулярной блокаде хлористый калий противопоказан, его нельзя также комбинировать с новокаинамидом и хинидином.

3. Спазмолитическая терапия. Внутривенно вводится 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина с 10 мл физиологического раствора; 2 мл 2%-ного раствора но-шпы или 2 мл 1%-ного раствора папаверина внутримышечно; 20 мл 5%-ного раствора гаммалона с 300 мл физиологического раствора, внутривенно, капельно.

4. Борьба с отеком головного мозга. Внутримышечно вводится 1-2 мл (40-80 мг) лазикса или внутривенно этакриновая кислота (урегит в дозе 50 мг в разведении 40 мл 20%-ного раствора глюкозы), или маннитол из расчета 1-1,5 г на 1 кг массы тела больного, внутривенно, капельно.

5. Нормализация дыхательных расстройств. Освобождение дыхательных путей от слизи, оксигенотерапия, введение воздуховода, при необходимости интубация или трахеостомия и перевод на управляемое дыхание.

6. Поддержание гомеостаза:

а) питание через назогастральный зонд (зондовая диета 1, 2, 3, 4);

б) коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния (КЩС) (инфузия нативной плазмы, раствора Рингера, 4-5%-ного раствора бикарбоната натрия, 0,25-0,5% раствора хлорида калия).

7. Профилактика осложнений и их лечение. Профилактика отека легких, пневмонии, пролежней, устранение нарушений функции тазовых органов, уход за кожей, слизистыми, катетеризация мочевого пузыря, газоотводная трубка, очистительные клизмы, лечебная физкультура, УФО тела, придание функционального положения конечностям.

8. При стволовых нарушениях (тахипное, икота, рвота). Внутримышечно вводится 2 мл дроперидола; 1-2 мл 2,5%-ного раствора пипольфена; внутривенно 50 мл 0,25%-ного раствора новокаина.

9. При психических расстройствах (психомоторное возбуждение). Внутримышечно вводится 2 мл седуксена или 2 мл дроперидола; внутривенно 2 мл 2,5%-ного раствора пипольфена.

10. Антибактериальная и ноотропная терапия.

II. Дифференцированная терапия.

1. Лечение геморрагического инсульта:

а) внутривенно или внутримышечно 10 мл 10%-ного раствора глюконата кальция; внутривенно 10 мл 10%-ного раствора хлористого кальция;

б) внутримышечно 2 мл 1%-ного раствора викасола и 4—6 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты;

в) внутривенно, капельно 100 мл эпсилонаминокапроновой кислоты или 20 мл 40%-ного раствора ацепромина, или 2-4 мл (250-500) диценона, внутривенно или внутримышечно;

г) сначала внутривенно 100 000 ЕД трасилола, затем капельно каждые 12 ч (в течение 4—10 дней) в той же дозе или контрикал по 20 000-30 000 ЕД на 500 мл физиологического раствора, внутривенно, капельно;

д) регионарная гипотермия головы.

2. Лечение ишемического инсульта:

а) антикоагулянты (гепарин по 5000 ЕД внутривенно через 4 ч или подкожно по 10 000 ЕД 2-3 раза в сутки под контролем свертываемости крови, фраксипарин, клексан, фрагмин);

б) при инсульте тромботического генеза в течение первых трех часов с момента развития неврологической симптоматики при отсутствии противопоказаний назначаются тромболитические препараты;

в) реологические и антиагрегантные препараты;

г) антиоксидантная, ноотропная и нейрометаболическая терапия (ноотропил, пирацетам, церебролизин, пикамилон, мексидол, актовегин);

д) вазоактивные средства (кавинтон, сермион, стугерон, инстенон).

Последующая лекарственная терапия назначается в зависимости от клинической ситуации и проводится в различных сочетаниях на протяжении всей жизни пациента.

В заключение следует отметить, что проблема диагностики и своевременного адекватного лечения заболеваний брахиоцефальных сосудов - задача врачей разных специальностей: невропатологов, терапевтов, окулистов, отоларингологов, ангиологов и ангиохирургов. Поликлиники сегодня достаточно хорошо оснащены современной диагностической аппаратурой, поэтому важно правильно оценить ранние симптомы заболевания, провести соответствующие обследования и направить пациентов в специализированное отделение. Накопленный специалистами опыт дает возможность определить наиболее адекватную лечебную тактику у каждого пациента. Большой процент заболеваемости диктует необходимость дальнейшего совершенствования диагностики и лечения этого раздела сосудистой патологии.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Похожие статьи
  • 26.11.2012 31275 24
    Тромбоз глубоких вен

    Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания.

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 22819 59
    Сосудистый шов

    Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Н.Н. Бурденко писал: «Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым. Он может быть ц...

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 21370 12
    Инструментальные методы исследования

    Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена не...

    Сосудистая хирургия
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия