Отечественные школы и их вклад в развитие сердечно-сосудистой хирургии

15 Ноября в 14:57 4537 0


В развитие сосудистой хирургии большой вклад внес целый ряд выдающихся ученых, создавших свои направления и отечественные школы хирургов. Одним из основоположников сосудистой хирургии в России является И.В. Буяльский (1789-1866), ученик И.Ф. Буша. Его докторская диссертация была посвящена вопросам патологии сосудов. Он объяснял возникновение артериальных аневризм как результат воспалительного процесса в самой стенке артерии.

И.В. Буяльский составил атлас «Анатомо-хирургические таблицы, объясняющие производство операций перевязывания больших артерий, рисованные с натуры и выгравированные по меди с кратким анатомическим описанием оных и объяснением производства операции». В атласе давались конкретные представления о доступах к различным крупным артериям и их топографо-анатомические соотношения с другими органами. Без знания подходов к кровеносным сосудам, указывал Буяльский, не может быть и речи о применении сосудистого шва. И.В. Буяльский впервые обосновал принцип лигирования кровоточащих сосудов в ране при огнестрельных ранениях.

Существенный вклад в развитие сосудистой хирургии внес Н.А. Богораз (1874-1952), заслуженный деятель науки РСФСР, УзССР, лауреат Государственной премии СССР (1950 г.). В 1910 г. появилась его работа «Травматические повреждения сердца с клинической точки зрения», в 1912 г. - работа «Об анастомозах артерий и иен при гангрене конечностей». В 1913 г. в статье «О пересадке верхней брыжеечной вены в нижнюю полую» Н.А. Богораз обосновывает новый метод разгрузки портальной системы при ее гипертензии. ' )та операция носит его имя. Н.А. Богораз накопил большой опыт применения венозных заплат на рану артерий. В 1935 г. вышла его монография «Повреждение кровеносных сосудов при военно-полевых условиях». За монографию «Восстановительная хирургия» (1940 г.) в 1950 г. ему присуждена Государственная премия I степени. В монографии разбираются многие аспекты хирургии сосудов, имеющие большое значение и на современном этапе. Н.А. Богораз - человек огромной трудоспособности и личного мужества. Лишившись в 1920 г. обеих ног, он вернулся к активной хирургической, педагогической и общественной деятельности.

П.А. Герцен (1871-1946) - член-корреспондент АН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, внук великого демократа А.И. Герцена. Хирург широкого профиля. Большой интерес проявлял к разработке сердечно-сосудистой хирургии и онкологии. Его монография «Хирургическое лечение травматических аневризм» (1911 г.) посвящена одному из важнейших разделов военно-полевой хирургии. В ней говорится о симптоматологии аневризм, их клинике и осложнениях, показаниях к оперативному лечению, методах операции. ПА. Герцен был сторонником лигатуры сосудов при их травматическом повреждении. В 1910 г. им была впервые выполнена перевязка безымянной артерии по поводу артериовенозной аневризмы. Весьма интересны взгляды П.А. Герцена на вопросы профилактики ишемических гангрен путем воздействия на симпатические нервы. Он был сторонником ганглиоэктомий и артериоэктомий и одним из первых в нашей стране применил сердечный шов при ранениях сердца. Его многочисленные ученики (Е.Л. Березов, И.С. Жоров, Г.Е. Островерхое, А.Н. Шабанов и др.) продолжили его идеи и внесли много ценного в разработку сосудистой патологии.

Среди ученых, уделявших много внимания изучению облитерирующих заболеваний, следует назвать В.А. Оппеля (1872-1932). Круг научных интересов В.А. Оппеля обширен и многообразен. Он признан как выдающийся последователь Н.И. Пирогова в области военно-полевой хирургии. В 1931 г. возглавил первую в СССР кафедру военно-полевой хирургии. Им разработано учение об этапном лечении раненых и специализации военных госпиталей. В.А. Оппель обосновал клинико-физиологическое направление в изучении облитерирующих заболеваний и отметил, что заболевание носит не местный, а общий характер, и при нем поражаются многие органы, в том числе органы внутренней секреции, надпочечники и симпатическая нервная система. Придавая особое значение эндокринной теории, он разработал и впервые выполнил операцию полного или частичного удаления надпочечника. К числу его учеников относятся М.Н. Ахутин, СИ. Банайтис, С.С. Гирголав, М.С. Лисицын, В.И. Попов, Н.Н. Самарин.

В.Р. Брайцев (1878-1964) - академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, является одним из пионеров сосудистой хирургии. Он опубликовал монографию «Огнестрельные ранения кровеносных сосудов», предложил сосудистый шов, пересадку вен, разработал вопросы военно-полевой хирургии и стоял на позиции реконструктивных вмешательств при ранениях сосудов. Он является автором многочисленных работ по проблеме рака прямой кишки, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

М.С. Лисицын (1891-1961)-заслуженный деятель науки РСФСР, разработал метод экспериментального рентгеновского исследования сосудов на трупе, пластические операции на общей бедренной артерии, определил точки введения лекарственных веществ для восстановления деятельности сердца, описал методику подготовки сосудистых коллатералей и др. Тема его докторской диссертации «Хирургическая анатомия безымянной артерии». Известны его научные труды по разработке операций на нервах, щадящем методе прижизненного взятия костного мозга, по проблемам шока. Его работы всегда соответствовали потребностям практики.

И.И. Греков (1867-1934) на протяжении всей своей научно-практической деятельности успешно развивал отечественную медицину, обогащая ее как экспериментальным, так и большим клиническим опытом. Его по праву называют одним из основоположников хирургии сердца в нашей стране. Многие его высказывания, замечания, выводы по этому важнейшему разделу хирургии не потеряли своего значения и в настоящее время. В 1922 г. по инициативе И.И. Грекова Хирургическое общество им. Н.И. Пирогова начало выпускать свой журнал «Вестник хирургии и пограничных областей».

Л.Н. Бакулев (1890-1967)- выдающийся хирург, Герой Социалистического Труда, академик АН и АМН СССР, лауреат Ленинской и Государственной премий, крупный государственный и общественный деятель. На протяжении многих лет принимал активное участие и развитии хирургии легкого и сердца. Впервые в нашей стране в 1935 г. выполнил операцию по поводу слипчивого перикардита, в 1948 г. - перевязку Боталлова протока, в 1952 г. - митральную комиссуротомию. В 1956 г. для лечения пороков сердца, патологии сосудов и легких он создал специализированный центр, названный в дальнейшем Институтом сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР и носящий сейчас его имя. Монографии «Врожденные пороки сердца» и «Хирургическое лечение митральных стенозов» служат настольными книгами для кардиохирургов и в настоящее время. С 1957 г. А.Н. Бакулев занимался проблемой лечения хронической коронарной недостаточности и острого инфаркта миокарда. За разработку и внедрение в практику операций на сердце и кровеносных сосудах А.Н. Бакулев был удостоен Ленинской премии.

В годы Великой Отечественной войны, будучи главным хирургом эвакогоспиталей г. Москвы и главным хирургом Лечебно-санитарного управления Кремля, А.Н. Бакулев уделял огромное внимание лечению раненых. В результате многочисленных проведенных операций он выдвигает новое направление в хирургии - ранняя и поздняя обработка раны с глухим швом. Радикальные операции на легком и при ранениях сердца убедили его в возможности хирургических вмешательств и при заболеваниях сердца. Среди трудов, вышедших во время войны, заслуживают особого внимания «Глухой шов при поздних обработках черепно-мозговых ран», «Лечение огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга», «Тактика хирурга при ранениях с наличием инородных тел» и др. А.Н. Бакулев создал огромную школу, из которой вышли Ю.Е. Березов, А.А. Бусалов, С.А. Колесников, Н.Н. Мешалкин, B.C. Савельев, П.Л. Сельцовский и др. Он награжден тремя орденами Ленина, орденами Красной Звезды и Трудового Красного Знамени.

П.А. Куприянов (1893-1963) - один из основоположников сердечно-сосудистой и торакальной хирургии. Он первый выполнил операции на «сухом» сердце. Разрабатывал проблему оперативных вмешательств на сердце и магистральных кровеносных сосудах. П.А. Куприянов создал большую школу хирургов. Среди его учеников такие видные ученые, как М.Н. Аничков, В.И. Бураковский, А.П. Колесов, С.Л. Либов, П.К. Романов и др.

Н.Н. Еланский (1894-1964) - выдающийся хирург, крупный организатор и ученый, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР. Его труды касаются различных вопросов хирургии, в том числе и сосудистой. Им предложен оригинальный патогенетический метод лечения облитерирующих заболеваний артерий.

С.П. Шиловцев (1898-1963) внес значительный вклад в развитие сосудистой хирургии. Многие его работы посвящены ранению артерий и вен, диагностике и лечению травматических аневризм.

П.И. Андросов (1906-1969) - один из выдающихся хирургов, работал в НИИ им. Н.В. Склифосовского. В 1951 г. за участие в конструировании аппарата по сшиванию кровеносных сосудов был удостоен Государственной премии II степени.

А.Н. Максименков (1906-1968) работал над одной из важных проблем - анатомии венозной системы. Анализ огромного исследовательского материала по анатомии вен представлен им в «Атласе периферической нервной и венозной систем». Работа удостоена Государственной премии.

А.А. Вишневский (1906-1975) - Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской и Государственной премий, академик АМН СССР, внес большой вклад в разработку и внедрение в практику метода местного обезболивания. За работы по местной анестезии и значению нервной трофики в хирургии А.А. Вишневскому в 1955 г. присуждена Международная премия им. Р. Лериша. Во время боев на реке Халхин-Гол им были апробированы методы местного обезболивания, новокаиновые блокады и масляно-бальзамические повязки. В годы советско-финляндской войны А.А. Вишневский для борьбы с шоком применял вагосимпатическую и футлярную блокады. С первых дней войны он был главным хирургом разных фронтов. В 1948 г. после смерти отца А.В. Вишневского возглавил Институт хирургии АМН СССР.

А.А. Вишневскому принадлежит видная роль в становлении и развитии отечественной кардиохирургии. Он впервые выполнил операции на сердце под местной анестезией, а также в условиях гипотермии и искусственного кровообращения. За разработку операций на сердце и крупных сосудах А.А. Вишневскому в 1960 г. присуждена Ленинская премия. Под его руководством в медицину внедрена кибернетика и стали применять полимерные материалы. Широко известны заслуги А.А. Вишневского в развитии военно-полевой хирургии. Он внес вклад в создание единой военно-полевой хирургической доктрины, развил учение о нервной трофике применительно к военно-полевой хирургии. Его классические наблюдения над противошоковым действием новокаиновых блокад у раненых полностью сохраняют свое значение и в наши дни. А.А. Вишневский и профессор М.И. Шрайбер написали руководство по военно-полевой хирургии, за что получили премию им. Н.Н. Бурденко.

А.А. Вишневский внес большой вклад в развитие сердечно-сосудистой хирургии. Его труды «Атлас врожденных пороков сердца» и «Атлас ангиокардиографии» получили мировую известность. Он создал большую школу хирургов, которые в настоящее время продолжают трудиться в разных уголках нашей страны и за рубежом.

Н.И. Краковский (1903-1976) - талантливый ученый, блестящий хирург и организатор отечественного здравоохранения, член-корреспондент РАМН, лауреат Государственной премии СССР. Является пионером ряда оригинальных операций на аорте и крупных сосудах при их заболеваниях и травмах. Он первый в нашей стране выполнил шунтирующие операции при болезни перевязанного магистрального сосуда, предложил набор инструментов для удаления атеросклеротических бляшек, разработал поэтапное оперативное лечение врожденных артериовенозных свищей конечностей. Н.И. Краковский разработал и внедрил в клиническую практику костно-пластическую ампутацию бедра в сочетании с дезоблитерацией бедренной артерии, назвав ее «ампутация, как сосудистая операция».

В 1954 г. совместно с Э.М. Ходиевым Николай Иванович разработал и внедрил в клиническую практику оригинальный метод консервации артериальных гомотрансплантатов путем их лиофилизации в вакуум-аппарате при низких температурах. В 1955 г. вместе с В.П. Шишкиным применил спленопортографию, а в 1966 г. совместно с Н.Н. Мазаевым - транскаротидную аортографию при коарктации аорты. Впервые в мире им были использованы кольца Д.А. Донецкого при наложении кавопульмонального анастомоза. Н.И. Краковский автор многих оригинальных сосудистых операций при врожденных артериовенозных свищах, обширных гемангиомах и слоновости конечностей. Он опубликовал более 300 научных работ и монографий по заболеваниям артерий, вен и лимфатических сосудов, имеющих важное значение для клинической практики. Его многочисленные ученики - В.Я. Золоторевский, P.M. Григорян, Р.С Колесникова, Б.Н. Варава, В.Ю. Мороз, Т.В. Савченко, И.К. Заварина, Г.М. Пивоварова, В.Н. Дан; Е.П. Кохан - продолжили его научное направление и внесли весомый вклад в развитие отечественной ангиологии.

Б.В. Петровский (1908-2004) - действительный член РАН и РАМН, Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской и Государственной премий и премии имени Леона Бернара и др., почетный член 47 зарубежных научных обществ, университетов, академий. Более 25 лет руководил созданным им Российским научным центром хирургии РАМН и возглавлял кафедру госпитальной хирургии ММА им. И.М. Сеченова. На протяжении 15 лет был министром здравоохранения нашей страны. Является одним из основоположников сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране. В годы Великой Отечественной войны он опубликовал ряд научных сообщений по вопросам лечения ранений сердца и кровеносных сосудов, оформленных в 1947 г. в виде докторской диссертации «Огнестрельные ранения крупных кровеносных сосудов в условиях фронтового района», которая в 1949 г. была издана в виде монографии.

Под руководством и с участием Б.В. Петровского проводились работы по хирургии средостения, приобретенных и врожденных пороков сердца, пластике кровеносных сосудов, разработке и внедрению операций с микрохирургической техникой. В 1960 г. Б.В. Петровскому, П.А. Куприянову, А.А. Вишневскому и Е.Н. Мешалкину за разработку новых операций на сердце и крупных сосудах присуждена Ленинская премия. Б.В. Петровский предложил оригинальную методику резекции и пластики постинфарктной аневризмы сердца лоскутом диафрагмы. Под его руководством созданы советские конструкции шариковых клапанов и выполнены успешные операции протезирования клапанов сердца, шунтирования и протезирования сосудов. В 1973 г. открыто первое в стране отделение микрохирургии, что позволило создать новый этап реконструктивной и пластической хирургии. Б.В. Петровский создал большую хирургическую школу. Среди его многочисленных учеников руководители кафедр и ряда крупных хирургических научных учреждений нашей страны. Автор более 700 научных работ и 54 монографий. Борис Васильевич награжден четырьмя орденами Ленина, орденами «Красной звезды», «Отечественной войны II степени», «За заслуги перед отечеством II степени», «Святого Апостола Андрея Первозванного».

B.C. Савельев (1928) - выдающийся хирург, академик РАН и РАМН, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР и Государственной премии РФ. С именем B.C. Савельева связано становление и развитие отечественной кардиохирургии и сосудистой хирургии. Им разработаны методы протезирования бифуркации аорты и безымянных артерий. В 1957 г. им впервые в нашей стране была выполнена хирургическая коррекция стеноза аорты. Руководимая им клиника является пионером в изучении проблемы острой непроходимости магистральных артерий конечностей.

Им создана новая клиническая классификация стадий острой ишемии. Трудами B.C. Савельева и его учеников определены новые направления во флебологии. Им впервые были выполнены реконструктивные операции при окклюзии верхней полой вены, тромбэктомия из подключичной вены при болезни Педжета-Шреттера. B.C. Савельев предложил новые варианты оперативных вмешательств на аорте, магистральных венах, легких и сердце. Методы лечения острых нарушений магистрального кровотока, тромбоэмболии легочной артерии нашли широкое применение в клиниках страны. Он автор более 350 научных работ и монографий по общей и частной хирургии, обогативших отечественную медицину. B.C. Савельев создал большую школу сердечно-сосудистых хирургов.

А.В. Покровский (1930) - академик РАМН, лауреат Государственной премии СССР и РФ, один из основоположников отечественной сосудистой хирургии. А.В. Покровский внес большой вклад в разработку и внедрение в практику новых сосудистых протезов, новых методик лечения заболеваний аорты и магистральных артерий. Является пионером операций на артериях дуги аорты, сонных и позвоночных артериях, почечных и мезентериальных сосудах. А.В. Покровский впервые в нашей стране выполнил резекцию аневризмы восходящей аорты, пластику дуги аорты с ее ветвями, пластику надклапанного аортального стеноза и др. Им опубликовано более 300 журнальных статей и монографий. Он создатель и главный редактор журнала «Ангиология и сосудистая хирургия». Под его руководством подготовлена большая школа сосудистых хирургов, создана ассоциация сосудистых хирургов.

М.Д. Князев (1934-1984) внес огромный вклад в развитие сосудистой и сердечной хирургии. Под его руководством разработаны основные методы лечения ишемической болезни сердца. Им выполнены первые реконструктивные операции на коронарных артериях при остром инфаркте миокарда и предынфарктной стенокардии, внедрены операции при острых нарушениях кровообращения и при травмах артерий и вен. М.Д. Князев много внимания уделял разработке методов оказания помощи больным с вазоренальной гипертензией, аортоартериитом. Он был председателем проблемной комиссии по экстренной хирургии сосудов. Автор более 300 научных работ, лауреат двух Государственных премий. Подготовил большую школу ангиохирургов, возглавляющих сосудистые отделения в нашей стране: О.С. Белорусов, В.Л. Леменев, А.В. Гавриленко, К.Г. Кипиани, Г.С. Кротовский, А.С. Никоненко, Ю.В. Новиков и др.

Г.Л. Ратнер (1923-2001) - заслуженный деятель науки РФ, хирург широкого профиля. Внес огромный вклад в становление и развитие отечественной сосудистой хирургии. Автор многих новых хирургических вмешательств: стягивание аорты и артерий при аневризмах, новый способ соединения протеза с кровеносным сосудом при помощи специального стента. Он выпустил первые в нашей стране монографии по сосудистой хирургии: «Пластика кровеносных сосудов» (1959 г.), «Восстановительная хирургия аорты и магистральных артерий» (1965 г.), «Заболевания кровеносных сосудов» (1968 г.). Очень символично его высказывание: «После себя ты можешь сохранить на земле: любовь и память родных, тепло в сердцах друзей, учеников, книги, дома, деревья и то многое другое, что сделали твои руки, голова и сердце. Но можешь оставить и разрушенные города, обманутых людей и убитых животных. А можешь вообще ничего не оставить, хотя ты и родился человеком». Г.Л. Ратнер оставил хорошую память о себе. Его биография включена в книгу «500 влиятельных лидеров», которая издается в США один раз в 25 лет. Он стал одним из ста обладателей Американской медали Чести, предоставляемой за упорство и преданность профессиональному делу. Его жизненный девиз: «Мудрость, Мужество и Милосердие».

В 1960 г. состоялся 27-й Всесоюзный съезд хирургов, на котором одним из проблемных был вопрос о консервативном и хирургическом лечении облитерирующего эндартериита. Итогом дискуссий было следующее решение съезда:

  • лечение больных должно быть комплексным;
  • консервативное лечение должно быть направлено на создание покоя центральной нервной системы;
  • внедрить в клиническую практику поясничную и грудную ганглиэктомию;
  • в лечении облитерирующего атеросклероза необходимо продолжить разработку реконструктивных операций, которые на съезде были представлены всего лишь единичными сообщениями.

После этого съезда прошло более 45 лет. Сейчас можно сказать, как много сделано в решении этой проблемы. На основании приказа Министерства здравоохранения № 802 от 1971 г. в стране было открыто 55 отделений хирургии сосудов на 50-60 коек. В каждой республике и крупных областных больницах были созданы отделения хирургии сосудов. С 1973 г. создаются отделения микрохирургии. Большой вклад в развитие этого раздела внесли Б.В. Петровский, Н.И. Краковский, А.А. Шалимов, B.C. Савельев, B.C. Крылов, А.В. Покровский, М.Д. Князев, Г.Н. Захарова, А.А. Спиридонов, Н.М. Рзаев, В.Л. Леменев, И.И. Затевахин, Г.С. Кротовский, Н.П. Макарова и др.

Отделение сосудистой хирургии в лечебных учреждениях Вооруженных сил страны впервые было организовано в 1968 г. в Центральном военном клиническом госпитале им. А.А. Вишневского. К настоящему времени создано 19 отделений в центральных и окружных госпиталях. Открыто два специализированных отделения в санатории «Архангельское» и в «Пятигорском военном санатории». Отделения сосудистой хирургии являются специализированными центрами, где ведется большая научно-практическая работа по диагностике, лечению и реабилитации больных и раненых с сердечно-сосудистыми заболеваниями и травмами. В 1981 г. на Военно-медицинском факультете при ЦИУВ открыта кафедра хирургии, где ведется подготовка сосудистых хирургов. Сейчас Военно-медицинский факультет реорганизован в Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ. Всего за 24 года выпущено свыше 400 специалистов, многие из них возглавляют сосудистые отделения госпиталей. В настоящее время в ЦВКГ им. А.А. Вишневского функционируют два отделения сосудистой и одно отделение нейрососудистой хирургии. В 1987 г. открыто отделение кардиохирургии, а в 1989 г. - отделение микрохирургии. С этого времени в клиническую практику стали широко внедряться операции с применением микрохирургического инструментария и оптики. Сейчас в госпитале работает три отделения кардиохирургии, в которых выполняется более 500 операций в год.

Оценивая пути развития сосудистой хирургии, следует отметить ее быстрый рост с использованием новейших достижений научной мысли в разных областях, в том числе в физике, химии, биологии, кибернетике. Родилась новая наука ангиология и специалисты ангиохирурги, оказывающие специализированную помощь больным с применением современных методов диагностики и лечения.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Похожие статьи
  • 26.11.2012 31345 24
    Тромбоз глубоких вен

    Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания.

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 22971 59
    Сосудистый шов

    Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Н.Н. Бурденко писал: «Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым. Он может быть ц...

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 21536 12
    Инструментальные методы исследования

    Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена не...

    Сосудистая хирургия
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия