Осложнения ближайшего послеоперационного периода

21 Ноября в 23:36 778 0


1. Осложнения, обусловленные техническими погрешностями выполнения операции (кровотечения, эмболии, тромбозы, повреждения периферических нервов, магистральных вен и грудного лимфатического протока).

2. Осложнения, обусловленные неадекватной защитой головного мозга от ишемии.

Повреждение подъязычного нерва, расположенного над внутренней сонной артерией, приводит к двигательным расстройствам мускулатуры языка, атрофии его с нарушением акта глотания. При травме nervus glossofaringeus происходит нарушение движений верхней части глотки, секреторные нарушения околоушной железы, вкусовые и чувствительные расстройства задней трети языка, нёбных душек, верхних отделов глотки и среднего уха.

Послеоперационные ишемические инсульты развиваются примерно у 4,4% больных. Вопрос о показаниях к операции, выборе правильной тактики лечения и методов защиты мозга должен рассматриваться индивидуально и требует от хирурга тщательного всестороннего анализа.

Лечение хронической недостаточности мозгового кровообращения, профилактика поздних осложнений и прогрессирования заболевания проводятся по схеме лечения облитерирующего атеросклероза другой локализации. Важным компонентом в лечении больных хронической ишемией мозга является нейрометаболическая терапия, направленная на сохранение жизнеспособности ткани головного мозга в условиях гипоксии и восстановление нарушенных функций. С этой целью назначаются препараты ноотропного действия: пирацетам, инстенон, мексидол. Наиболее эффективным из них является инстенон. Это мощный комбинированный активатор кровообращения и метаболизма головного мозга, включает в себя три вещества: этамиван, гексобендин, этофиллин. Применяется для лечения всех форм энцефалопатии и острых нарушений мозгового кровообращения. Инстенон назначается внутривенно, капельно, медленно, по 2 мл в 200 мл физиологического раствора ежедневно в течение 10 дней. Затем переходят на пероральный прием препарата: по 1 таблетке инстенона форте 3 раза в день в течение трех недель. Лечение только пероральными формами должно составлять не менее 6 недель. Препарат цито мак является катализатором клеточного дыхания. Гипоксический эффект его наблюдается почти «на игле». Вводят цито мак по 15 мг (1 ампула) внутривенно, струйно, 2 раза в день. Актовегин - мощный современный антигипоксант. При хронической ишемии мозга (ХИМ) в стадии компенсации назначается в таблетированной форме в течение не менее 1,5-2 месяцев; больным ХИМ с острыми эпизодами дисгемии - по 400-800 мг внутривенно, капельно, в течение 10 дней, затем в драже - не менее месяца. При тяжелых состояниях доза увеличивается до 2000 мг в сутки. Прием актовегина возможен в сочетании с инстеноном и другими ноотропными препаратами. Назначение антиагрегантных препаратов, о которых было сказано в соответствующих главах, для профилактики острых нарушений мозгового кровообращения обязательно.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Похожие статьи
  • 26.11.2012 31345 24
    Тромбоз глубоких вен

    Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания.

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 22971 59
    Сосудистый шов

    Сосудистый шов является основой сосудистой хирургии. Н.Н. Бурденко писал: «Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Шов, накладываемый на стенку сосуда, называется сосудистым. Он может быть ц...

    Сосудистая хирургия
  • 15.11.2012 21536 12
    Инструментальные методы исследования

    Применение современных инструментальных методов значительно расширило диагностические возможности врача, позволив глубже анализировать и оценивать характер и течение патологического процесса, а главное, выявлять сосудистые нарушения в ранней стадии болезни, когда клиническая симптоматика выражена не...

    Сосудистая хирургия
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия